« Un beau sourire ne fait pas le dieu… »

Dr Marc Gérard CHOUKROUN

Avec le plein essor de la dentisterie dite « esthétique », on observe de plus en plus nettement cette tendance à la présentation d’images professionnelles extrêmement sophistiquées.

Que ce soit dans les revues, les conférences ou sur les réseaux sociaux, les publications fourmillent désormais de photos intra- ou extra-buccales dont les effets de style surclassent, lorsqu’il existe, le reste du contenu médical.

Bien que l’amélioration des techniques dentaires à visée cosmétique soit louable et que la photographie demeure un art majeur, il est intéressant de se demander si l’établissement de ces nouvelles normes visuelles sert véritablement l’ensemble de notre profession ou seulement l’ego des artistes qui les produisent.

PERVERSION DE L’IMAGE

Depuis son invention, en France, en 1839 la photographie a connu un destin tout à fait unique et occupe une place à part dans la vie des Hommes. Nos sociétés occidentales, hédonistes et mercantiles, utilisent volontiers l’image (qu’elle soit documentaire, artistique ou publicitaire) en lui donnant très souvent un caractère érotique.

Beaucoup de voix se sont élevés depuis pour dénoncer les effets psychologiques et sociaux néfastes que pouvaient avoir la sur-exposition aux images d’une part, mais aussi à la manipulation de ces images. L’image des corps des mannequins de mode, souvent décharnés ou hyper-retouchés numériquement, a eu des retentissement parfois graves sur la vision que les jeunes (et les moins jeunes) avaient de leur propre corps.

Cet érotisme sociétal et cette dérégulation de l’image ont atteint leur paroxysme avec les ravages que produisent l’industrie pornographique en accès libre chez les jeunes. La représentation de leur corps et leurs rapports amoureux en deviennent parfois dysfonctionnels.
En savoir plus sur Le Syndrome de B.I.D (Body Image Distortion).

Les réseaux sociaux n’ont fait que rajouter une épaisse couche de vernis pictural, mettant toujours plus l’emballage en valeur, au détriment du contenu. Tout le monde le sait mais tout le monde le fait, et cela finit par devenir la norme.

DR. DAVID HAMILTON

La photographie dentaire est-elle en train de prendre cette direction?Evidemment, notre zone de travail, la bouche, est une zone érogène par nature. Mais n’y aurait-il pas désormais une forme d’érotisation ou de fantasmagorie de nos publications professionnelles permettant l’idéalisation d’une discipline médicale jugée comme peu ragoutante par les profanes?

En matière de photographie dentaire, l’exposition des images n’est plus tout à fait la même que ce que l’on pouvait voir il y a encore quelques années. Et pour cause, de nouveaux équipements photos on fait leur apparition dans les cabinets, en particulier en ce qui touche à l’éclairage du sujet…

Les flashs « bouncers » permettent de créer des images artistiquement séduisantes (à l’instar du célèbre photographe déchu David Hamilton) mais conduisent  à des images qui sont nettement sous-exposées et cela n’aide ni au diagnostic ni à la pédagogie. Car dans ce petit espace qu’est la cavité buccale, il fait sombre! Et pour bien voir ce qu’il s’y passe, il faut de la lumière.

Les studios-photo installés dans un coin du cabinet se multiplient eux aussi. Les prises de vue à l’échelle du visage sont, certes, indispensables en ODF, en dentisterie restauratrice ou prothétique. Mais doit-on nécessairement infliger à ses patients des séances photos d’au moins une demi-heure avec maquillage et poses embarrassantes? Pour la « sublimation de la personnalité et du bien-être du patient (et du praticien?) grâce au traitement » nous dit-on!

ENTRE FANTASME ET RÉALITÉ

Lorsque sort le n-ième (et magnifique) « textbook » de chirurgie plastique parodontale ou d’implantologie et ces centaines d’images sur lesquelles ne pointe pas la moindre goutte de sang, sommes-nous encore dans la réalité clinique ou dans un sur-réalisme teinté de science-fiction?

Et que dire de certains conférenciers qui infligent une n-ième intervention chirurgicale à leur patient (qui n’avait rien demandé d’ailleurs) dans le seul et unique but d’obtenir LA photo parfaite qu’ils pourront fièrement présenter lors de leur passage au prochain congrès de dentisterie esthétique?

On peut craindre que cette surenchère sur le circuit des conférenciers ne nous déconnecte des intérêts des patients, voire de la réalité de l’exercice de notre métier en nous imposant une nouvelle vision normative de nos traitements. N’oublions pas que nous sommes des dentistes; pour certains de bons, voire de très bons dentistes, appliqués et soucieux de l’esthétique, mais, somme toute, des dentistes. Et la pratique de l’Art Dentaire, aussi esthétique soit-il, ne peut se limiter à son aspect cosmétique.

Accédez gratuitement et lisez l’excellent article, toujours d’actualité, du Dr Marc Gérald CHOUKROUN, Esthétique ou Cosmétique, Actualités Odonto-Stomatologiques 2008;242:103-110.

CONCLUSION

L’odontologie serait-elle devenue la seule discipline médico-chirurgicale à délirer de la sorte? Les gynécologues ou les dermatologues mettent-ils en scène leurs patients et leurs traitements de la sorte? Mêmes les chirurgiens esthétiques se posent ces questions : cliquez ici

Pour éviter de déclencher de polémiques inutiles à propos d’un sujet complexe, rappelons que l’utilisation de la photographie dentaire est indispensable en dentisterie contemporaine. Nous ne prônons certainement pas la médiocrité clinique ou la médiocrité de l’iconographie, encore moins la fraude à la retouche numérique des images. Il faut d’ailleurs reconnaitre les qualités professionnelles et artistique des praticiens qui alimentent cette surenchère : ils sont talentueux et passionnés. Mais nous devons nous interroger sur les effets des nouveaux modes de communication professionnelle et faire la part des choses.

Le problème, quand on ne finit par nous montrer que de « belles » choses, sous un angle toujours plus flatteur, concerne d’avantage celui qui les regarde. Face à cette dentisterie où tout est en apparence sublime, que ressent un praticien, loin des beaux quartiers parisiens, exerçant en zone rurale sous-dotée, lorsqu’il voit ces photos cliniques, en 10x5m? Qui osera encore présenter un échec, une complication ou partager un cas d’une situation initiale peu ou pas « sexy »? La qualité de l’iconographie est importante dans notre métier, pour visualiser le réel . Travestir cette réalité sert une autre forme, une autre norme.

A LIRE ÉGALEMENT:

• Le Conférencier est-il Sérieux?
• La Réussite en Dentisterie – Partie 1
• 5 Raisons de se Mettre à la Photographie Dentaire
• Les Bases de la Photographie Dentaire
• L’Amour au Cabinet Dentaire

En parodontologie, le recueil des données cliniques relatives à l’état du patient passe, pour large part, par une évaluation de l’état du système d’attache de l’ensemble des dents.

Pour cela, il est nécessaire réaliser un sondage parodontal complet – le charting – qui doit relever des mesures de sondage au niveau de 6 sites par dent. Fastidieux? Oui. Pertinent? A voir…

CHARTING : MODE D’EMPLOI

Pour réaliser un sondage parodontal, il faut bien évidemment disposer d’une sonde parodontale. Et il en existe différents types en fonction du matériau qui la constitue et du marquage des graduations.

Pour renseigner un charting, il faut disposer d’un tableau pour consigner les valeurs mesurées selon les sites anatomiques. Le site web perio-tools.com, développé par l’Université de Berne, en Suisse, est une véritable bénédiction : disponible en 32 langues, il offre gratuitement des outils d’évaluation parodontale, dont un charting, que le clinicien peut remplir en ligne, imprimer ou sauvegarder en format .pdf dans le dossier de son patient.

Toute la procédure et la méthodologie du charting sont clairement décrites et expliquées. En soustrayant les distances entre la jonction amélo-cémentaire des profondeur de poche, un calcul automatique du niveau d’attache clinique est effectué. Le charting permet également de renseigner les scores de plaque sur chaque face de chaque dent afin de calculer l’indice gingival global (GI pour Gingival Index), le saignement au sondage, les atteintes de furcation et les mobilités de chaque dent.

LA LOGIQUE DU SONDAGE PARODONTAL

L’augmentation des profondeurs de sondage et la perte d’attache clinique sont des signes pathognomoniques des parodontites. Ces maladies n’évoluant ni de manière linéaire dans le temps, ni de manière homogène selon les sites, il est important pour le suivi parodontal, d’en faire une cartographie précise lors du bilan initial afin de pouvoir quantifier précisément les effets de la thérapeutique et distinguer précisément les zones instables. C’est le rôle du charting.

Mais la pratique du charting parodontal soulève tout de même quelques questions :

• « Un charting, c’est chronophage! »
  Oui et non. Lorsqu’on réalise un charting pour la première fois, c’est long, voire très long. Mais comme pour tout, plus on le pratique, plus on gagne en rapidité. Autre point : l’aide précieuse d’une assistante qui va renseigner les mesures énoncées par le praticien réduit drastiquement la durée de la procédure. Et dans un monde idéal : deux assistantes, parfaitement formées, pourraient réaliser la procédure sans même que le praticien n’ait à intervenir.
• « Un charting c’est pour les spécialiste en paro! »
  Oui et non. Si vous faites de la recherche en parodontologie, le charting est absolument indispensable puisque les études dans ce domaine se basent sur l’évolution du saignement au sondage (Bleeding on Probing – BoP) et de la perte d’attache clinique (Clinical Attachment Loss – CAL). Le charting est le meilleur moyen d’obtenir des données objectives, comparables dans le temps sur lesquels pourront se baser les observations et les interprétations.
  Si vous exercez exclusivement la parodontologie, difficile de ne pas faire de charting parodontal mais beaucoup de praticiens « paro-exclusifs » avouent ne pas faire un usage systématique du charting puisque cela impliquerait un charting initial, un charting à la ré-évaluation parodontale après thérapeutique initiale puis un charting périodique tout au long du suivi à long terme.
  Mais comme la parodontologie est d’abord une affaire d’omni-praticien, il semble plus raisonnable, plus souple et plus pragmatique de réserver le charting à des cas particuliers de maladies parodontales complexes et évolutives.
• « Le charting, ça n’est pas pertinent! »
  Oui et non. D’abord car, comme tout examen complémentaire, sa sensibilité et sa spécificité doivent être questionnées. Pour rappel : la sensibilité est la capacité d’un test à repérer les vrais-positifs et la spécificité sa capacité à repérer les vrais-négatifs. Or, on sait que le taux de faux-négatifs au saignement au sondage est important chez les patients fumeurs. Inversement, certaines conditions (médicaments, certains aliments ou compléments alimentaires) peuvent provoquer un saignement chez les sujets sains (faux-positifs).
  Ensuite, car la force exercée par l’opérateur doit être « légère » pour ne pas perturber l’attache parodontale mais aussi pour ne pas sur-estimer la mesure. Elle est malheureusement variable selon les opérateurs. De manière similaire, il existe des variations inter-opérateurs dans la lecture et le relevé des mesures et l’expérience du praticien a une influence sur la fiabilité des résultats.
  Enfin, car le seul sondage des poches parodontales ne reflète pas parfaitement ni l’activité, ni le stade d’activité de la maladie. Une étude de 2013 a montré que les variations de profondeurs de sondage ne suivent pas les variations de perte d’attache clinique, surtout aux stades débutants.

Dès lors, il faut garder à l’esprit que le sondage parodontal n’est qu’un élément parmi d’autres de l’évaluation parodontale globale qui doit comprendre : anamnèse, évaluation des facteurs de risque, examen visuel des tissus, relevé des scores de plaque, des mobilités et des examens radiologiques.

ET AUTOUR DES IMPLANTS?

Nous avions vu dans un précédent article qu’entre une dent et un implant, le système d’attache gingivale est différent.

Cette différence anatomique fondamentale explique, en partie, le développement des maladies des tissus péri-implantaires que sont les mucosites et les péri-implantites. Ces maladies toucheraient, respectivement, environ 50% et 10% des implants. Etant donné les conséquences en termes de survie implantaires mais aussi de confort du patient, il est important de savoir les reconnaitre et les dépister le plus précocement possible.

Oui mais voilà, le sondage péri-implantaire pose un certain nombre de problématiques :

• La relative fragilité de l’attache péri-implantaire pose la question de l’interprétation des résultats. La valeur « normale » communément admise dans la littérature est de moins 5-6mm sans saignement ni suppuration associés. La pression appliquée sur la sonde doit être faible pour ne pas endommager ce système d’attache délicat et ne pas sur-estimer la valeur de sondage.
• Bien que les tissus péri-implantaires malades saignent très souvent au sondage, ce saignement peut être présent sans forcément être révélateur d’une maladie péri-implantaire (faux-positifs) et que des pertes osseuses péri-implantaires ne sont pas systématiquement associées à une inflammation des tissus mous (faux-négatifs) comme l’a montré cette étude. Là encore, se posent, avec encore plus d’acuité, les questions de la sensibilité et de la spécificité du sondage péri-implantaire.
• La présence de la prothèse implantaire constitue souvent un obstacle à un sondage selon le grand axe de l’implant. Une étude récente du Journal of Clinical Periodontology a comparé les mesures du sondage péri-implantaire en présence ou en l’absence de la supra-structure prothétique. Il a été montré que la présence de la prothèse implantaire a tendance à provoquer une sous-estimation de la mesure de sondage.

CONCLUSION

Plusieurs conclusions peuvent être tirées de ces considérations :

• La première (et surement la plus importante) est de disposer d’une sonde parodontale dans tous les plateaux d’examen. Car même si elle n’est pas utilisée de manière systématique, les occasions sont nombreuses en pratique quotidienne d’y avoir un recours ponctuel.
  Le sondage systématique des implants n’est pas recommandé, mais indiqué en présence d’autres indices évocateurs d’une maladie péri-implantaire.
• Le charting systématique est relativement fastidieux et chronophage. A moins de faire de la recherche en parodontologie, il faut savoir comment et quand le réaliser dans des cas particuliers de maladies parodontales très évolutives.
• Des appareils de mesure plus rapides et semi-automatisés sont en cours de développement et devraient permettre, dans le futur, de simplifier le recueil et l’interprétation des données.

POUR ALLER PLUS LOIN PROFOND

• La société américaine Florida Probe propose des systèmes électroniques de charting tels qu’un système de dictée vocale ou une sonde parodontale numérique.
• La société française Capterra propose différentes solutions logiciels pour faciliter le charting parodontal.
• La société américaine Bola.AI propose de bénéficier de l’apport de l’intelligence artificielle dans le recueil et le suivi des données parodontales.
• Le point sur la santé et les maladies péri-implantaires de l’European Federation of Periodontology.
• Formation en parodontologie et en dentisterie globale.

C’est une bien triste nouvelle qui inaugure ce début d’année 2022 puisque nous avons appris, avec la plus grande tristesse, le décès, après une longue agonie, de la prothèse amovible en France qui n’aura pas survécu au plafonnement, désormais total, des honoraires dans la nouvelle Convention de l’Assurance-Maladie.

Nous adressons nos plus vives condoléances aux praticiens libéraux, aux prothésistes et surtout aux patients.

UNE DISCIPLINE ANCIENNE ET EXIGEANTE

Qu’elle soit partielle (PAP) ou complète (PAC), la prothèse amovible occupait pourtant une position noble au sein des disciplines odontologiques. Véritable école de l’humilité et de la rigueur puisque la conception et la réalisation de ce type de prothèses réclamaient des connaissances transversales dans le domaines de la physiologie oro-faciale, des sciences de l’occlusion, de l’esthétique, des biomatériaux… auxquelles s’ajoutaient le souci de restaurer les fonctions orales, le soutien des téguments du visage et la qualité de vie chez des patients, plus ou moins âgés, mais toujours fortement invalidés par leurs édentements.

Les premières traces de l’utilisations de PA sont archéologiques puisqu’elles remontent à 700 avant J.C. A l’époque, les hommes utilisaient des dents humaines ou animales pour remplacer leurs dents absentes. Puis à partir des années 1700, le travail de l’ivoire ou de la porcelaine a permis d’imaginer d’autres types de conception. Mais c’est en 1728, que Pierre Fauchard réalise le premier châssis métallique pour prothèse dentaire amovible. Plus tard, dans les années 1850, les prothèses ont commencé à être fabriquées en Vulcanite, une forme de caoutchouc endurcie, sur laquelle des dents en porcelaine étaient montées. Au début du XXème siècle, de nouveaux matériaux comme la résine acrylique et des d’autres plastiques ont été introduits.

L’ARRIVÉE DE L’IMPLANTOLOGIE

La PA a commencé à souffrir avec le développement, dans les années 1970-80, de la prothèse conjointe dento-portée. Les performances et le prestige de cette dernière ont progressivement collé à la PA une image dégradée de prothèse instable et inconfortable. Pourtant on voit encore aujourd’hui que les deux disciplines peuvent se marier à merveille avec des prothèses dite « combinées » où la conjointe intégre des attachements de précision et des fraisages pour optimiser l’esthétique et la stabilité des PA.

Mais c’est avec l’arrivée de l’implantologie que la PA a le plus souffert. Le but affiché de cette nouvelle technologie était de supprimer purement et simplement les indications de bridges et de prothèses amovibles. Des milliers de patients ont ainsi pu échapper à ce qui semblait jusque là à une fatalité et d’autres ont pu bénéficier des implants ostéo-intégrés et du développement de nouvelles conceptions et de nouveaux matériaux pour ce que l’on nomme désormais les prothèses amovibles stabilisées sur implants (PASI).

Cette évolution des concepts prothétiques a peu à peu éclipsé les principes fondamentaux de la prothèse amovible et malgré qu’ils soient toujours enseignés dans toutes les écoles dentaires, la discipline est en souffrance et n’attire plus grand monde. Beaucoup d’étudiants de dernière année avouent n’avoir jamais réalisé une PAP pendant leurs études, les publications ou les programmes de formation consacrées à la PA se font de plus en plus rares.

Pire, sur la ligne de front, les prothésistes observent la forte dégradation de la qualité des travaux réalisés dans ce domaine, entrainant d’incessantes doléances et réclamations, au point que certains laboratoires décident même d’en abandonner la production ou de la déléguer à des pays exotiques.

LA PA EST MORTE. VIVE LA PA!

Malgré ce triste constat, il y a encore des raisons de s’intéresser à la PA :

1. Les implants restent inaccessibles pour un nombre considérable de patients, soit pour des raisons biologiques, soit pour des raisons financières.
2. Le vieillissement de la population continue de favoriser le recours à la PA.
3. Beaucoup de patients se portent candidats à l’implantologie pour supprimer l’inconfort lié au port de PA dont la conception laisse à désirer. Des PA rigoureusement réalisées permettent d’éviter le recours aux implants dans de nombreuses situations.
4. L’apprentissage et le respect des règles de conception des PA (surtout en ce qui concerne la PAC) sont extrêmement utiles pour comprendre et assimiler les concepts de l’occlusion et de l’esthétique en prothèse fixée (aussi bien conjointe que sur implants)
5. De nouveaux matériaux et de nouvelles méthodes numériques de conception et de fabrication voient le jour.

CONCLUSION

Malgré sa faible attractivité, la PA restera encore longtemps un des piliers de l’exercice de l’art dentaire. Il y a aura toujours des patients partiellement ou complètement édentés et donc des complets à réaliser et des châssis à ajuster.
Il est donc nécessaire que l’enseignement et la pratique de cette discipline ne disparaissent pas sans quoi, c’est tout un savoir-faire séculaire (tant dans les cabinets que dans les laboratoires) qui risque de se perdre.
Enfin, il semble logique et souhaitable que les honoraires puissent être corrélés à l’ensemble des impératifs biologiques et difficultés techniques propres à chaque patient, ainsi qu’aux coûts de production des laboratoires de prothèses de proximité.

A lire également :

• La Prothèse, les Prothèses
• Plaque Métal en Prothèse Complète
• Le Nettoyage des Prothèses
• Plan de Traitement en Prothèse
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FORMATIONS EN PROTHESE CONJOINTE, IMPLANTAIRE, AMOVIBLE

Depuis toujours, les hommes ont imaginé des histoires et construit des mythes et des légendes qui se sont transmises, de génération en génération, jusqu’à parvenir à nos oreilles aujourd’hui. Au point que certains continuent d’y croire dur comme fer, malgré les démentis formels de la science.

Voici 3 mythes odontologiques qui ont la vie dure :

LA FORME DES DENTS SERAIT LIÉE AU GENRE DU PATIENT

Impossible d’avoir étudié un tant soit peu la prothèse amovible complète sans avoir entendu parler de cette théorie, diffusée par le très respectable Pr Joseph LEJOYEUX, qui veut que le choix des dents prothétiques se fasse en fonction du genre du patient, de la forme de son visage, voire de ses caractéristiques psychologiques.

Cette théorie, dite « bio-morpho-psychologique » persiste au sein de notre profession. Trois études récentes ont tenté de vérifier cette hypothèse :

La première : Wolfart S. et coll. Inability to relate tooth forms to face shape and gender. Our J Oral Sci. 2004 Dec;112(6):471-6. où des photos des dents antérieures d’étudiants en odontologie (n=204) sont montrées (à deux reprises) à 10 dentistes qui doivent déterminer le genre de la personne à qui appartiennent ces dents. Les résultats ne sont ni corrélés, ni reproductibles.

La deuxième : Ferreira Jassé et coll. Assessment of the ability to relate anterior tooth form and arrangement to gender. J Prosthodont 2012;21(4):279-82. où le protocole est ici plus précis : des photos de dents antérieures sont montrées à 4 groupes tests (jeunes dentistes, dentistes plus expérimentés, prothésistes dentaires, dentistes spécialisés en esthétique) et un groupe contrôle (individus profanes, non dentistes). Les participants doivent tenter de déterminer si les dents qu’ils voient appartiennent à un sujet masculin ou féminin. Les observateurs ont échoué et l’étude conclue logiquement que l’observation visuelle des dents ne permet pas de déterminer le genre d’un individu.

La troisième : Mahn E et coll. Prevalence of tooth forms and their gender correlation. J Esthet Restor Dent 2018 Jan;30(1):45-50. Avec un protocole similaire, cette étude confirme les résultats des deux premières.

L’idée que la forme des dents serait corrélée à la forme du visage a, elle aussi, été battue en brèche par plusieurs études :
– Brodbelt RH et coll. Comparison of Face Shape with Tooth Form. J Prosthet Dent. 1984 Oct;52(4):588-92.
– Sellen PN et coll. Computer-generated study of the correlation between tooth, face, arch forms, and palatal contour. J Prosthet Dent. 1998 Aug;80(2):163-8.
– Zlataric DK. Int J Prosthodont. May-Jun 2007;20(3):313-5. Analysis of width/length ratios of normal clinical crowns of the maxillary anterior dentition: correlation between dental proportions and facial measurements.

LES DENTS DE SAGESSE PROVOQUERAIENT UN ENCOMBREMENT DENTAIRE

Autre croyance mythique, largement partagée par les chirurgiens-dentistes : les dents de sagesse devraient être extraites car leur « poussée » provoquerait, à terme, un encombrement des dents antérieures.

Cette idée à conduit une multitude de patients à la chirurgie, traitement ODF ou pas, parfois dans un but préventif. L’idée est tellement répandue que même les patients (ou leurs parents) en font la réclame.

Pourtant, plusieurs études se sont penchées sur la question, avec des résultats parfois contradictoires, essentiellement liés à certains biais méthodologiques. Mais deux méta-analyses (plus haut niveau de preuve) ont conclu que la présence des dents de sagesse ne suffisait pas (à ce stade) à expliquer un encombrement des dents antérieures mandibulaires :

• Khalid H, Melis M. The role of mandibular third molars on lower anterior teeth crowding and relapse after orthodontic treatment: a systematic review. ScientificWorldJournal. 2014;2014:615429.
• Stanaitytė R, Trakiniene G, Gervickas A. Do wisdom teeth induce lower anterior teeth crowding? A systematic literature review. Stomatologija. 2014 ;16(1)15-8.

D’autres facteurs peuvent, en effet, expliquer l’apparition ou l’aggravation de la dysharmonie dento-maxillaire. Il faut toujours garder à l’esprit que l’extraction des dents de sagesse ne doit pas être systématique et que le rapport bénéfice-risque doit être sagement pondéré.

LES VARIATIONS DE LA DIMENSION VERTICALE SERAIENT DANGEREUSES

C’est la crainte de beaucoup de praticiens lorsqu’ils doivent faire varier – dans le sens de l’augmentation ou (plus rarement) de la réduction – la dimension verticale (DV) d’un patient pour des raisons thérapeutiques. Cette croyance est liée à d’autres croyances qui voudraient que l’usure dentaire provoque systématiquement une perte de la DV, que l’augmentation de la DV doive impérativement se faire de manière progressive ou qu’elle puisse même générer du bruxisme…

Ces idées se sont malheureusement répandues jusque dans les enseignements et les pratiques avant que la science n’ait pu montrer qu’elles n’avaient pas lieu d’être.

Rappelons que :

• Le diagnostic de perte de DV peut difficilement se faire sur la base de l’observation clinique et ne doit pas être confondu avec une perte de calage postérieur.
• Il n’existe pas de méthode précise de détermination de la DV idéale.
• La tolérance biologique aux variations de DV est grande alors que la tolérance esthétique à ces mêmes variations est bien moindre.

Un excellent numéro de la toute aussi excellente revue Réalités Cliniques fait le point sur ces questions et balaie du même coup bon nombre d’idées reçues : La dimension verticale d’occlusion : mythes et réalités. Réalités Cliniques n°2, vol. 24, juin 2013.

CONCLUSION

La médecine, même la plus humaniste, doit rester une science. Et la science, par définition, continuera sans cesse à se poser des questions et à chercher des réponses. Mais le plus difficile, lorsqu’elle les trouve, reste de faire voler en éclat les croyances consolidées par des années, voire des siècles d’ignorance ou de superstition. Ce travail, indispensable, doit se faire à la lumière de doutes, d’observations, d’hypothèses et d’arguments scientifiquement validés.

A lire également :

• Le Mythe du Guide Antérieur
• Prudence Scientifique Vs Furie Médiatique
• Qui a Peur de la Toxicité des Matériaux Dentaires?
• Faut-il Améliorer l’Enseignement de l’Odontologie?

FORMATION EN PROTHESES : Esthétique, occlusion, DV, matériaux, amovible, fixe, implantaire, laboratoire…

La dentisterie a la particularité d’être un métier où il est fréquent de se sentir isolé, surtout pour les praticiens qui exercent seuls. Les réseaux sociaux dentaires permettent de se connecter avec n’importe quel confrère ou groupe professionnel et d’atténuer ce sentiment d’isolement.
De plus, notre activité est particulièrement exposée au stress professionnel avec un taux élevé de suicide, de dépressions et de burn-out. Les réseaux sociaux dentaires offrent un soutien pour échanger des expériences, des avis et des solutions à nos problèmes.

Les réseaux sociaux ont énormément facilité les échanges et les discussions autour des cas cliniques. Il est facile de rapidement poster un cas clinique et demander leurs avis et leurs conseils à toutes les communautés dentaires auxquelles vous êtes connectées. Cela est particulièrement utile pour les praticiens débutants et chacun peut s’enrichir en observant les publications de praticiens expérimentés et reconnus ou bien en recherchant des formations intéressantes.

Pour qui recherche un emploi, une évolution de carrière ou pour promouvoir son activité, les réseaux sociaux dentaires sont un moyen puissant pour vous connecter avec les personnes qui vous permettront d’atteindre vos objectifs professionnels.

L’inconvénient principal des réseaux sociaux est que leur utilisation est très chronophage. Si vous multipliez les plateformes, et que vous souhaitez être actif sur chacune d’elle, le temps nécessaire pour en explorer tous les contenus sera décuplé et risque de vous déconnecter de la vraie vie. Le phénomène d’addiction aux écrans et aux réseaux sociaux commence à être étudié et beaucoup de scientifiques alertent sur ce sujet.

Cliquez ici pour voir une vidéo de l’excellent Simon Sinek à ce sujet.

Autre effet indésirable des RS est l’anxiété qu’ils génèrent chez leurs utilisateurs réguliers. Là aussi, de plus en plus d’études montrent que les contenus postés sur les réseaux sociaux sont ultra-sélectionnés, enjolivés pour donner du crédit à celui qui les met en avant (phénomène de « cherry-picking ») et ne sont qu’une distorsion flatteuse de la vie réelle et rarement le quotidien de ceux qui les postent. Face à cela, il devient alors très facile de se sentir intimidé, frustré et très/trop critique envers sa propre réalité. Prenez du recul et ne comparez pas votre quotidien à celui de ceux qui postent des contenus spectaculaires.

L’offre de formation issue des RS dentaires présente également des dangers pour les jeunes praticiens peu expérimentés. Les contenus ne sont que très rarement régulés par un comité scientifique ou de relecture et les techniques présentées ne sont pas toujours celles qui se recommandées ou scientifiquement acceptées. Les étudiants doivent s’en tenir à ce qui leur est enseigné car c’est ce qui fera foi pour leurs évaluations et ceux qui publient du contenu doivent veiller à justifier leurs travaux ou leurs avis sur les bases de la dentisterie basée la preuve scientifique.
Evidence-based Dentistry : Oui – Facebook-based Dentistry : Non.

IDweblogs : une plateforme de partage de contenus dentaires, régulée, ouverte à tous et gratuite.

Pour le bien de tous, les publications de cas cliniques sur les réseaux sociaux doivent respecter des règles de notre profession aussi bien sur le fond que sur la forme. L’anonymat de nos patients doit être respecté, les photos ne doivent pas être malhonnêtement retouchées et les règles éthiques doivent être respectées.

Bien que les réseaux sociaux soient une formidable opportunité pour créer du lien, d’échanger des idées et des contenus, de lutter contre l’isolement et le stress professionnel, nous sommes parfois confrontés à des interactions extrêmement négatives. Le terme « trolls » désigne les individus qui se complaisent à polémiquer ou à irriter, voire blesser les autres utilisateurs. La communauté dentaire n’est malheureusement pas épargnée.

Les règles déontologiques auxquelles nous sommes soumis dans la vraie vie doivent s’appliquer de la même manière sur les RS, même si vous êtes cachés derrière un écran et un pseudo. Nous sommes des professionnels de santé et à ce titre, nous ne devons en aucun cas harceler, agresser ou manquer de respect à nos interlocuteurs du monde virtuel. Il est tout à fait possible d’être en désaccord avec quelqu’un et d’engager une discussion pour faire valoir son point de vue, avec courtoisie. Mais pour que les RS restent des endroits fréquentables, chacun doit montrer l’exemple, tout le temps.

CONCLUSION

Les RS font désormais partie de nos vies pour le meilleur comme pour le pire. La dentisterie peut bénéficier des avantages des RS à condition que chacun les utilise avec la prudence qui s’impose. C’est particulièrement nécessaire lorsque l’on sait que les risques liés aux RS peuvent affecter très négativement à la fois notre santé mentale, nos confrères et nos patients.

A lire également :

• Le e-Réputation du Chirurgien-Dentiste.
• Le Guide du Praticien Connecté.
• Apocalypse Cognitive de Gérald Bronner
• The risks and benefits of social media in dental foundation training.
• Social media and Dentistry: ethical and legal aspects.
• Savez-vous (encore) Présenter un Cas Clinique?

Un quart de siècle après la démocratisation du réseau Internet, on compte désormais 3.2 milliards de personnes (42% de la population mondiale) dans le monde qui utilisent les réseaux sociaux (RS). Et ce chiffre, on s’en doute, va ne faire qu’augmenter dans les prochaines années.

On observe également une part croissante des contenus dentaires sur les RS où les praticiens, les cabinets et les communautés dentaires ont trouvé depuis quelques années un excellent moyen de d’échanger des informations professionnelles, de se fédérer, de partager des contenus et de se faire connaitre.

Nous n’en sommes qu’au commencement de l’hégémonie des RS et il nous donc a semblé opportun de faire le point sur ce domaine car le sujet a même une récurrente tendance à devenir brulant. L’occasion aussi de proposer quelques conseils, avertissements et réflexions sur les RS à l’attention de tous lecteurs de ce blog, quel que soit leur âge et leur expérience.

QUELLE PLATEFORME CHOISIR?

Chaque plateforme possède ses particularités et ses spécificités d’utilisation, ses codes et ses usages. Voici les principales :

On ne présente plus l’incontournable réseau social créé en 2004 par le fils d’un dentiste américain : Mark Zukerberg. En l’espace d’une dizaine d’années, Facebook a acquis une position et une influence dominantes incontestables avec 2,74 milliards d’utilisateurs en 2020.

• Avantages : Vous avez un maximum de visibilité et l’exposition de vos contenus est maximale.
• Inconvénients : Anxiogène.
• Un conseil : Vous ne protégerez jamais assez votre vie privée car FB sait tout ce que vous lui avez déjà laissé entrevoir.

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Instagram est un réseau social de partage de photos et de vidéos créé en 2010 et racheté par Facebook en 2012. Dernièrement, ce réseau a connu une forte croissance (500 millions de stories sont publiées chaque jour) avec des utilisateurs jeunes et créatifs, et vous pouvez accéder à un flux infini de photos et votre image peut y trouver une place.

• Avantages : Le taux d’engagement sur Instagram est 50 fois supérieur à celui des utilisateurs de Facebook.
• Inconvénients : Hautement addictif ou lassant. A vous de voir…
• Un conseil : La fausse désinvolture recommande de toujours suivre moins de comptes que l’on a d’abonnés.

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Twitter est un réseau social de micro-blogging créé en 2006. Bien qu’il compte nettement moins d’utilisateurs que ces concurrents, Twitter reste en 2020 un outil d’information et de communication extrêmement rapide et réactif, ce qui lui apporte la faveur d’un très grand nombre de personnalités et d’institutions publiques.

• Avantages : Court, concis, percutant, parfois hilarant (à condition de suivre les bons comptes).
• Inconvénients : Beaucoup de polémiques, d’absurdités ou de gabegies (si vous suivez les mauvais comptes).
• Un conseil : Réfléchissez toujours avant de retwetter!

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LinkedIn est un réseau social créé en 2002 et racheté par Microsoft en 2016, Il a pour particularité d’avoir attrait à tout ce qui concerne la vie professionnelle : trouver du travail, des prestataires, faire connaitre et croitre un business…

• Avantages : Ambiance plus calme et plus studieuse. Idéal pour développer son réseau professionnel.
• Inconvénients : On se marre pas tous les jours.
• Un conseil : cliquer ici pour en avoir 10.

YouTube est ce gigantesque réseau social de partage de vidéos créé en 2005 et désormais propriété de Google. Cette plateforme capte, à elle seule, 37% du trafic internet mondial. Vous pouvez créer facilement un compte et diffuser vous mêmes vos propres vidéos.

• Avantages : Parmi les milliards de vidéos disponibles il y a en aura bien au moins quelques unes susceptibles de vous intéresser.
• Inconvénients : Chronophage.
• Un conseil : Pour espérer être remarqués, soyez authentiques, inspirés et passionnés.

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COMMENT CONSTRUIRE SON FEED?

« Si tu fréquentes un homme vil, c’est que tu es de son rang. »

Abü Tammän

Une fois que vous avez choisi votre/vos plateformes, il faut comprendre que les réseaux sociaux ne sont pas animés uniquement par les contenus que partagent leurs inscrits. De puissants algorithmes informatiques analysent les données personnelles de chaque utilisateur pour lui proposer des contenus publicitaires ou des suggestions de contenus qui ont le plus de de chances de l’intéresser afin que nous y passions toujours plus de temps. D’où l’importance de bien choisir ses contenus…

Le feed (nourrir en anglais) désigne le flux de contenus qui va se déverser sur votre écran lorsque vous le ferez défiler à l’infini. Soigner son feed c’est donc soigner la qualité de son alimentation numérique. Vous pouvez choisir de bouffer gras à longueur de journée ou bien de manger sain et en moins grande quantité.

Sachant que vous ferez également partie du feed des autres personnes qui vous suivent. Il est vivement conseillé de soigner également le contenu de vos publications sur les RS et de veiller à l’image que vous souhaitez donner de vous-même et/ou de votre activité.

QUEL USAGE FAIRE DES RESEAUX SOCIAUX?

« Pour Vivre Heureux, Vivons Cachés. »

J-P Florian

PRIVÉ OU PROFESSIONNEL?

C’est une question importante qu’il faut se poser avant de se lancer : allons-nous utiliser les RS pour se faire des amis, rester en contact notre famille ou souhaitons-nous les utiliser au profit d’une activité professionnelle? Ou bien les deux?
Hormis LinkedIn (qui par définition est à vocation professionnelle), la plupart des plateformes de RS permettent de gérer plusieurs comptes simultanément. C’est recommandé si vous souhaitez séparer clairement vie privée et vie professionnelle.

ACTEUR OU VOYEUR?

Une autre question à se poser est celle du rôle que l’on souhaite jouer sur les RS. Certains sont de toutes les discussions, de toutes les polémiques et de tous les combats : ils postent et re-postent à longueur de temps… quitte à (se) lasser. D’autres, à l’inverse, choisissent de poster moins (voire pas du tout) de contenu mais préfère se placer en retrait et suivre leur feed en tant qu’observateurs. A vous de faire votre choix.

Quoi qu’il en soit, restez curieux et ouverts, mais aussi prudents et pondérés. Et souvenez-vous d’une chose très importante : les relations virtuelles ne peuvent se substituer aux relations réelles.

A suivre…

A lire également :

• Le e-Réputation du Chirurgien-Dentiste.
• Le Guide du Praticien Connecté.
• Apocalypse Cognitive de Gérald Bronner

La présentation d’un cas clinique est une compétence de base des docteurs et reste une source majeure de communication et de partage des savoirs entre les professionnels de santé.

Le développement d’internet et des réseaux sociaux nous inonde de cas cliniques et le moins que l’on puisse dire est que la rigueur de l’exercice n’est guère respectée.

Qu’elle soit orale ou écrite, la présentation d’un cas clinique doit fonctionner à la manière d’une discussion. Le présentateur doit apporter les éléments pertinents du dossier médical du patient afin que puisse se dégager un diagnostic clair et un plan de traitement.

STRUCTURE

INTRODUCTION
Il s’agit d’une phrase courte qui indique le nom, le sexe, l’âge et le motif de consultation du patient. Le motif de consultation est la retranscription, selon ses propres mots, de ce qui a poussé le patient à consulter.

HISTOIRE MÉDICALE
Connaissant les liens entre santé bucco-dentaire et santé générale, il est indispensable de détailler l’histoire et les conditions médicales du du patient telles qu’allergies, maladies et problèmes de santé, intervention chirurgicales (dates, raisons, éventuelles complications…), prise de médicaments (nomenclature internationale, posologie, durée du traitement). Il faudra également préciser si le patient est fumeur (et précisez les doses consommées) ou s’il est touché par toute autre forme d’addiction.

HISTOIRE PSYCHO-SOCIALE :
La personnalité du patient, son environnement familial et professionnel, son degré de dépendance, ses capacités d’analyse et de compréhension, ses valeurs personnelles en ce qui concerne son corps et sa santé, son niveau d’anxiété vis à vis des soins dentaires, ses habitudes en matière d’hygiène bucco-dentaire et d’alimentation… sont autant d’éléments à considérer et à documenter puisqu’ils influencent les options de traitement.

EXAMEN CLINIQUE :
Il doit être structuré par les symptômes (décrits par le patient) et les signes cliniques (observés par le praticien) dans les compartiments suivants :

• Parodontal : tout ce qui attrait à la santé des tissus de soutien des dents
• Dentaire : tout ce qui attrait à la santé des tissus dentaires
• Fonctionnel : tout ce qui attrait à la santé et au fonctionnement des éléments du système stomato-gnathique (occlusion, déglutition, mastication, respiration, para-fonctions)
• Dento-facial : tout ce qui attrait à la position des dents dans le visage et à l’esthétique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Les résultats de tout examen complémentaire – pour peu qu’il soit indiqué – (radiologie, photographies, modèles montés sur articulateur, biopsie, examens sanguins, prélèvements bactériologiques…) sont rapportés.

DIAGNOSTIC :
Le diagnostic est la recherche et la mise en évidence des causes (affirmées ou suspectées) qui ont conduit aux renseignements fournis pas l’examen clinique. Il faut bien garder à l’esprit qu’une même anomalie peut avoir différentes causes. Exemple : l’érosion dentaire peut avoir une cause intrinsèque (gastrique) et/ou extrinsèque (alimentation) pouvant se combiner avec une hyposialie, pouvant elle même avoir différentes causes. C’est l’analyse méticuleuse des causes d’un problème de santé qui permet de proposer la thérapeutique la plus adaptée.

PRONOSTIC :
Le pronostic est le résultat de la confrontation entre les éléments diagnostic et les facteurs de risque en présence. Il informe sur l’évolution temporelle du problème considéré, en l’absence de traitement. Le pronostic s’établit grâce à l’analyse des facteurs de risque.

TRAITEMENT PROPOSÉ :
La synthèse des étapes précédentes doivent établir des objectifs de traitement qui peuvent varier en fonction des exigences du patient, de ses possibilités financières et des moyens thérapeutiques à disposition.
Le choix du traitement doit se baser sur les éléments du dossier que nous venons de décrire, sur les preuves scientifiques de leur efficacité et sur le pronostic escompté à savoir : le maintien de la santé à long terme.
Lorsque plusieurs options thérapeutiques existent, celles-ci doivent être exposées et le choix de l’une ou l’autre argumenté sur la base des éléments qui précèdent.

Ce n’est qu’à ce moment que le traitement qui a été réalisé peut être exposé.

CONSEILS SUPPLÉMENTAIRES

• Soyez honnête : étant donnée l’importance des cas cliniques dans l’enseignement et la communication professionnelle, ne rapportez pas de fausses informations. Si vous n’êtes pas sûr de tel ou tel détail, ce n’est pas une honte que de le dire.
• Utilisez les termes médicaux d’usage : on ne taille pas les dents, on les prépare; on ne dit pas « pêches » mais lésions péri-apicales; on ne parle pas de Doliprane mais de paracétamol…
• Si possible, présentez le suivi du cas : la description d’un cas n’est valable qu’au moment de son observation. Le suivi de l’évolution temporelle du cas (avec ou sans traitement) est un élément très instructif.
• Proposez une réflexion : en quoi ce cas est-il digne d’intérêt? Qu’avez-vous appris? Si c’était à refaire, que feriez-vous différemment?

CONCLUSION

On peut – pour de multiples raisons – déplorer la manière dont les échanges professionnels autour des cas cliniques, a été bouleversée par le développement de l’internet et des réseaux sociaux. Les controverses et les échanges parfois houleux ne sont que le reflet de notre incapacité à en exposer, de manière claire et complète, les éléments cliniques.

La vocation première d’un cas clinique est de nous amener à réfléchir et à discuter de la prise en charge d’un patient sur la base des éléments cliniques et du diagnostic. Ce n’est pas de frimer ou de faire un simple étalage de ses compétences techniques.

Pour aller plus loin :
Formations à la Planification Thérapeutique

Exemple de présentation de cas cliniques :
Cas clinique #1
Cas clinique #2
Cas clinique #3

Nous avons vu dans la deuxième partie de cette série d’article quelles étaient les paramètres permettant de viser et d’atteindre le succès clinique.

Mais il n’y a pas que les paramètres cliniques qui font la réussite professionnelle d’un praticien. Même le meilleur des cliniciens, s’il ne dispose pas de compétences et de qualités complémentaires, ne connaitra probablement jamais la réussite.

COMPETENCES PARA-CLINIQUES

La première d’entre elles semble être la maitrise de l’art de la communication. Nous avons déjà abordé ici cet aspect fondamental de notre pratique dans différents articles regroupés dans la catégorie Communication du site.
Qu’elle soit orale, écrite, digitale ou non verbale, la communication est le levier numéro 1 de développement à la fois personnel et professionnel. De même que l’impact d’une mauvaise communication peut être extrêmement délétère pour un praticien, une communication réfléchie et maitrisée suffit, à elle seule à faire passer son exercice professionnel dans une toute autre dimension.

Deuxième compétence para-clinique indispensable (et qui découle en grande partie de la première) : le management. A moins de travailler en solo (et de ne pas faire appel à un prothésiste dentaire), la bonne et saine gestion des équipes de soins doit favoriser la bonne répartition des tâches (la délégation doit permettre au praticien de se concentrer sur son coeur de métier), la performance, la cohésion et la solidarité des individus au sein de l’équipe. Lorsque les individus travaillent de manière synergique vers un but commun, c’est l’ensemble de l’équipe qui réussit intellectuellement, humainement et financièrement.

Troisième compétence para-clinique importante : la gestion. Et celle-ci pourrait se résumer à : « Plutôt que de chercher à toujours gagner plus, mieux vaut dépenser mieux. » La gestion regroupe de multiples domaines tels que la gestion des stocks, l’investissement dans des équipements, la négociation avec les fournisseurs, l’épargne et la fiscalité… Une bonne gestion demande bien souvent de se former et/ou de s’entourer de personnes dont c’est le métier.

CRÉATIVITÉ & PLAISIR

« C’était juste pour le plaisir de jouer de la musique. Je n’avais aucune autre intention. Je savais que j’aimais jouer ce style de musique… C’était purement pour le plaisir de jouer. »

Bruce Springsteen

Un dernier élément – et pas des moindres – semble jouer un rôle fondamental dans la réussite, quel qu’en soit le domaine : la créativité.

De nombreux observateurs, fascinés par la créativité de certains artistes, ont cherché à identifier la clé, le dénominateur commun qui permettrait de comprendre le fonctionnement de leur esprits et de localiser précisément la source de leur inspiration et donc de leur succès. A longueur d’interviews ou de biographies, ces artistes expriment tous à peu près la même chose : c’est le plaisir que leur procure la pratique de leur art qui est le moteur de leur existence et, par extension, de leur réussite.

Dès l’enfance, la créativité représente un élément particulièrement structurant et stabilisant dans l’existence d’un individu. L’art dentaire et surtout la liberté qu’offre son exercice, permettent à chaque praticien d’exprimer sa personnalité, sa sensibilité et son style, de la manière dont il l’entend. Bien sûr, on peut observer une réduction insidieuse de la liberté professionnelle sous la pression d’autorités politiques ou administratives. Mais la richesse de notre métier, au delà du style de vie qu’il est en mesure de procurer à chaque praticien, réside dans les infinies combinaisons de moyens manuels ET intellectuels.

D’après Henri Laborit, la créativité serait même le seul moyen de s’extraire de la tyrannie des échelles de dominance qui structurent le monde. Et c’est par l’utilisation et le développement de cette faculté d’imagination si caractéristique de l’Etre Humain que l’individu peut, s’il le souhaite, échapper à la frustration que cherche à lui imposer son environnement.

CONCLUSION

« Le succès n’est pas la clé du bonheur. C’est le bonheur qui est la clé du succès. Si vous aimez ce que vous faites, alors vous réussirez.

Albert Schweitzer.

Dans un monde toujours plus compétitif, la réussite et le succès semblent être devenus des obligations. Le système éducatif nous y prépare, la culture d’entreprise glorifie les « winners » et met au rebut les « loosers »…
Bien sûr, la réussite est toujours préférable à l’échec. Pourtant l’échec est fort instructif car son analyse permet de corriger les erreurs qui l’ont généré, pour ensuite atteindre des succès et donc la réussite.

Cette série de trois articles nous a permis de constater que même s’il n’existe de pas de recette unique et universelle pour réussir, on retrouve beaucoup d’ingrédients communs tels que la définition :

• de valeurs,
• d’objectifs à atteindre,
• de discipline et d’entrainement
• et surtout de plaisir.

Il est toujours triste de voir des praticiens qui s’ennuient dans leur métier ou qui n’y trouvent qu’une vulgaire satisfaction financière. La chirurgie-dentaire reste pourtant l’un des métiers les plus convoités dans beaucoup de pays au monde. Ce n’est probablement pas pour rien.

Pour aller plus loin :

• L’excellent podcast « Entretien avec un Dentiste » du Dr Florence Etcheverry qui interroge des personnalités au parcours atypiques et des réussites parfois insoupçonnées.
• Comment Retrouver sa Motivation?
• La Culture de l’Erreur

« Le vrai succès se mesure à la longévité des traitements que vous réalisez, pas à la quantité d’argent que vous y gagnez. » 

Dr Miguel Stanley

Les statistiques de la ligue américaine de la basket-ball (NBA) ont cherché à savoir qui était le meilleur shooter de l’histoire. Pour que les comparaisons soient valables, il fallait que le joueur ait joué suffisamment de saisons, de matchs et de minutes par match. Font partie des légendes de la discipline, ceux dont les pourcentages de réussite aux tirs à mi-distance, à 3 points et aux lancers-francs atteignent 50%, 40% et 90% respectivement. Globalement, un joueur dont le taux de réussite aux tirs (toute distance confondues) atteint 45% est considéré comme un shooter extraordinaire.

Mais réfléchissons un instant : tous ces joueurs de basket sont des professionnels. Ils évoluent au plus haut niveau et s’entrainent du matin jusqu’au soir. Alors, imaginez un chirurgien-dentiste dont 55% des travaux échoueraient… Pas sûr qu’on se souvienne de lui comme un des meilleurs praticiens de l’histoire.

LA PÉRENNITÉ DES TRAITEMENTS

Alors, qu’est ce qui fait la réussite d’un dentiste? La réponse semble être une évidence : ses compétences cliniques puisque l’art médical moderne se fonde sur des études qui parlent de taux de succès, de taux de survie, de taux de guérison, et plus trivialement parce que nos patients nous jugent (en partie) sur notre capacité à résoudre leurs problématiques bucco-dentaires de manière efficace et durable.

Dès lors, la question de la réussite en dentisterie devient : Comment améliorer la longévité des traitements dentaires?

LA SELECTION DES CAS

Un de nos confrères, tout récemment retraité, a su mener dans la dentisterie une carrière pleine et accomplie. C’est également un ami avec qui nous aimons nous entretenir car son expérience, sa grande culture et sa vision sur la manière d’exercer notre métier sont toujours extrêmement enrichissantes.

Il a été un des tous premiers en France à créer un cabinet multi-disciplinaire pour la prise en charge globale des patients. Il a exercé la parodontologie, l’implantologie et la prothèse de manière très rigoureuse et méthodique. Il a travaillé d’arrache-pied pendant des décennies et a tenu, tout au long de sa carrière, des statistiques très précises de ses taux d’échecs et de complications. Son taux de succès implantaire sur 7000 implants est, d’après lui, de 99,64%.

Lorsqu’on lui demande la clé de ce très haut niveau de réussite, sa réponse est claire : le succès clinique passe par la sélection des cas.
Inutile de voir plus de patients, ou de travailler plus d’heures. L’analyse des facteurs de risque individuels et surtout la capacité du patient a participer à son traitement sont des notions clés. Il faudra donc être extrêmement prudent et ferme avec les patients fumeurs et tous ceux qui ne se plient pas aux exigences en matière de compliance, d’hygiène et de suivi.

LA METHODOLOGIE

L’obtention de résultats reproductibles demande aussi une méthodologie sans faille. On le sait, la performance dans beaucoup de domaines professionnels passe par l’établissement de check-lists et de procédures afin de ne rien laisser au hasard. En médecine, il faut considérer l’aléa thérapeutique comme une menace permanente mais surement pas comme une excuse derrière laquelle se réfugier en cas de pépin.

• Etablissement d’un diagnostic global
• Evaluation des facteurs de risque généraux et locaux
• Obtention et maintien de la santé parodontale
• Préservation maximale des tissus dentaires
• Obtention et maintien de l’équilibre occlusal
• Satisfaction des demandes esthétiques du patient
• Hygiène, suivi et maintenance à long terme

C’est la pratique volontaire, rigoureuse et systématique de cette méthodologie, jour après jour, qui permet d’en développer le plein potentiel.

Cliquez ici pour apprendre notre méthode d’élaboration et de réalisation des plans de traitements.

LE MENTAL

En dehors de leurs qualités physiques remarquables – mais qui, au final, les différencient assez peu de leurs adversaires – les performances des grands champions sportifs doivent énormément à leurs ressources mentales.

Beaucoup d’observateurs et coachs sportifs sont même persuadés que ce qui différencie un bon athlète d’un grand champion dépend de qualités mentales telles que les capacités à se concentrer, à résister au stress, à se surpasser dans les moments clés… Et cela se travaille :

• Augmenter sa motivation
• Aborder les choses de manière positive
• Savoir absorber le stress et garder son sang-froid
• Savoir gérer la pression
• Rester concentré sur l’objectif
• Avoir l’envie de gagner ou de réussir dans toutes les situations

Que le cas clinique que nous avons à résoudre soit simple ou complexe, nous autres chirurgiens-dentistes devrions nous installer à l’ouvrage tout comme Michael Jordan ou Rafael Nadal rentrent sur le court : déterminés, sûrs d’eux, précis et avec la furieuse envie de donner le meilleur d’eux-mêmes pour délivrer une performance hors du commun.
C’est précisément dans cet état d’esprit que vous devez arriver à votre cabinet chaque matin!

Et souvenez-vous d’une chose très importante : les grands champions ne sont pas nés avec un don; les grands champions s’entrainent plus que les autres. C’est tout!

A suivre…

A lire également :

• Comment (Re)Devenir les Champions de la Dentisterie
• Self-Control : Mode d’Emploi
• L’importance du Mental dans le Sport
• La règle du 80/20

L’état de santé général de la patiente est correct. On note des antécédents de reflux gastro-oesophagien, de l’ostéoporose modérée et un taux de cholestérol légèrement élevé. Elle suit un traitement de substitution pour l’hormone thyroïdienne et un traitement contre l’ostéoporose (Calciprat). Elle est non fumeuse.
Son profil psychologique indique une personnalité facile et compliante.

DIAGNOSTIC

Tissus parodontaux : La patiente ne rapporte pas de saignements des gencives mais parfois un mauvais gout ou une mauvaise odeur. On observe une inflammation parodontale très modérée associée à la présence, par endroits, de dépôts bactériens et tartriques. Il n’y a aucune mobilité pathologique. La patiente maintient un niveau d’hygiène acceptable mais perfectible.
Radiologiquement, le niveau global de l’os alvéolaire est correct et ne montre pas de signe de parodontite.

En l’absence de facteurs de risque spécifiques, et après un assainissement associé à un renforcement de la technique d’hygiène quotidienne, et sous réserve d’un programme de maintenance périodique, le pronostic parodontal est bon.

Tissus dentaires : la présence de nombreuses restaurations dentaires étendues (couronnes, bridges, obturations coronaires volumineuses, traitements canalaires…) et l’absence des dents 17, 36, 37, 45, 46 pour des raisons biomécaniques indiquent une grande fragilité des tissus dentaires résiduels et un risque biomécanique élevé. A cela s’ajoute des signes modérés d’érosion chimique associés à des signes d’attrition.
Le pronostic biomécanique global est réservé.

Fonction : La patiente rapporte des bruits articulaires dans l’ATM gauche, sans limitation fonctionnelle notable. Le chemin et l’amplitude d’ouverture buccale sont normaux. Les structures articulaires semblent intègres lors de la palpation. La palpation des muscles masticateurs révèlent des zones de sensibilités.
Les courbes fonctionnelles et l’orientation du plan d’occlusal sont perturbés. L’étendue des anciennes restaurations dentaires font suspecter que l’OIM actuelle puisse avoir été perturbée. Cependant, le potentiel adaptatif de la patiente semble bon.

Esthétique : le motif de consultation en urgence signale d’emblée un besoin esthétique. Interrogée sur la perception qu’elle a de son esthétique dentaire, la patiente souhaiterait l’améliorer.
Le niveau de la ligne du sourire est moyen. On note également une inclinaison du milieu inter-incisif en bas et à gauche, ainsi qu’une asymétrie entre le niveau des collets des dents 11 et 21.
En l’absence de traitement, le pronostic esthétique est sans espoir.

CONSENTEMENT ÉCLAIRÉ

A la patiente, dont la préoccupation immédiate était le descellement d’une prothèse fixée, nous proposons une évaluation et un diagnostic global. Cette analyse montre des problématiques essentiellement d’ordre dentaire et interroge sur le pronostic à long terme de la denture ainsi que sur ses potentielles conséquences fonctionnelles et esthétiques.

La patiente comprend qu’elle est « à la croisée des chemins » et qu’il convient d’améliorer sa situation dentaire de manière globale pour pouvoir consolider et maintenir un capital dentaire pendant son 3ème et 4ème âge.

OBJECTIFS DE TRAITEMENT

Les objectifs de traitement découlent des données recueillies à l’examen clinique et de l’analyse des facteurs de risque.

• Renforcement des méthodes d’hygiène et assainissement parodontal.
• Renouvellement de toutes les anciennes prothèses conjointes et des anciennes restaurations.
• Remplacement des dents non conservables par des prothèses implanto-portées.
• Rétablissement de l’équilibre occlusal et des courbes d’occlusion.
• Rétablissement de l’esthétique dento-faciale.
• Maintenance périodique.

Cela se traduira par une reconstruction complète de l’arcade maxillaire et des secteurs latéraux mandibulaires.

ÉTAPES DE RÉALISATION

En raison du caractère d’urgence esthétique d’une part et de la faible valeur résiduelle des dents 22 et 23 d’autre part, il a été décidé d’extraire ces deux racines et de placer un implant en site 23, en vue d’une prothèse implanto-portée de deux dents (22 en cantilever). Le bon volume osseux disponible et la très bonne stabilité primaire ont permis de placer immédiatement une prothèse transitoire trans-vissée.

L’étape suivante a consisté à optimiser les rapports occlusaux en déterminant une nouvelle position mandibulaire de référence (l’OIM pré-existante ayant été jugée de mauvaise qualité et peu fiable en raison des anciennes restaurations).

Pour cela, une butée rétro-incisive de déprogrammation (Kois) est mise en place et portée pendant 4 semaines. Cette période a été mise à profit pour réaliser le démontage des anciens bridges mandibulaires puis par la mise en place chirurgicale des implants en site 36, 37, 45 et 46.

La nouvelle position mandibulaire est enregistrée et les modèles sont montés sur l’articulateur semi-adaptable selon les lignes de références esthétiques.

Des wax-ups de l’ensemble de l’arcade maxillaire ainsi que sur quelques dents mandibulaires (47, 44) et des prothèses transitoires implants-portées sont réalisés.

Après dépose des anciennes prothèses et restaurations, les wax-ups sont transformés, grâce à des clés en silicone, en mock-ups esthétiques et fonctionnels afin de rapidement fixer les paramètres occlusaux et esthétiques et permettre la restauration globale en procédant par sextant ou par quadrant.

Ainsi, les prothèses d’usage sont réalisées et mises en place dans les secteurs latéraux afin de maintenir le calage mandibulaire dans la nouvelle OIM.

La dernière séquence concerne le secteur antéro-maxillaire pour lequel une chirurgie d’alignement des collets est réalisée sur 12 et 11.

Les préparations dentaires des dents antérieures maxillaires sont guidées par les mock-ups pour meilleure préservation tissulaire.

A ce stade, et alors que la dent 12 devait être conservée, la très faible valeur mécanique de la dent a amené à revoir ce choix. La dent a été extraite puis intégrée comme pontic d’un bridge de 3 éléments céramiques.

CONCLUSION

L’intégration globale de tous les paramètres bucco-dentaires a permis à cette patiente de sortir de la spirale infernale des traitements symptomatiques ponctuels auxquels elle avait été, malgré elle, habituée.

L’analyse et la méthodologie globale nous ont aidé à faire nos choix thérapeutiques, à minimiser les risques de complications ou de récidive et permettent désormais à la patiente de bénéficier d’une santé bucco-dentaire stable, contrôlée et d’une esthétique de son sourire retrouvée.

Pour vous former la planification thérapeutique : cliquez ici