C’est une bien triste nouvelle qui inaugure ce début d’année 2022 puisque nous avons appris, avec la plus grande tristesse, le décès, après une longue agonie, de la prothèse amovible en France qui n’aura pas survécu au plafonnement, désormais total, des honoraires dans la nouvelle Convention de l’Assurance-Maladie.

Nous adressons nos plus vives condoléances aux praticiens libéraux, aux prothésistes et surtout aux patients.

UNE DISCIPLINE ANCIENNE ET EXIGEANTE

Qu’elle soit partielle (PAP) ou complète (PAC), la prothèse amovible occupait pourtant une position noble au sein des disciplines odontologiques. Véritable école de l’humilité et de la rigueur puisque la conception et la réalisation de ce type de prothèses réclamaient des connaissances transversales dans le domaines de la physiologie oro-faciale, des sciences de l’occlusion, de l’esthétique, des biomatériaux… auxquelles s’ajoutaient le souci de restaurer les fonctions orales, le soutien des téguments du visage et la qualité de vie chez des patients, plus ou moins âgés, mais toujours fortement invalidés par leurs édentements.

Les premières traces de l’utilisations de PA sont archéologiques puisqu’elles remontent à 700 avant J.C. A l’époque, les hommes utilisaient des dents humaines ou animales pour remplacer leurs dents absentes. Puis à partir des années 1700, le travail de l’ivoire ou de la porcelaine a permis d’imaginer d’autres types de conception. Mais c’est en 1728, que Pierre Fauchard réalise le premier châssis métallique pour prothèse dentaire amovible. Plus tard, dans les années 1850, les prothèses ont commencé à être fabriquées en Vulcanite, une forme de caoutchouc endurcie, sur laquelle des dents en porcelaine étaient montées. Au début du XXème siècle, de nouveaux matériaux comme la résine acrylique et des d’autres plastiques ont été introduits.

L’ARRIVÉE DE L’IMPLANTOLOGIE

La PA a commencé à souffrir avec le développement, dans les années 1970-80, de la prothèse conjointe dento-portée. Les performances et le prestige de cette dernière ont progressivement collé à la PA une image dégradée de prothèse instable et inconfortable. Pourtant on voit encore aujourd’hui que les deux disciplines peuvent se marier à merveille avec des prothèses dite « combinées » où la conjointe intégre des attachements de précision et des fraisages pour optimiser l’esthétique et la stabilité des PA.

Mais c’est avec l’arrivée de l’implantologie que la PA a le plus souffert. Le but affiché de cette nouvelle technologie était de supprimer purement et simplement les indications de bridges et de prothèses amovibles. Des milliers de patients ont ainsi pu échapper à ce qui semblait jusque là à une fatalité et d’autres ont pu bénéficier des implants ostéo-intégrés et du développement de nouvelles conceptions et de nouveaux matériaux pour ce que l’on nomme désormais les prothèses amovibles stabilisées sur implants (PASI).

Cette évolution des concepts prothétiques a peu à peu éclipsé les principes fondamentaux de la prothèse amovible et malgré qu’ils soient toujours enseignés dans toutes les écoles dentaires, la discipline est en souffrance et n’attire plus grand monde. Beaucoup d’étudiants de dernière année avouent n’avoir jamais réalisé une PAP pendant leurs études, les publications ou les programmes de formation consacrées à la PA se font de plus en plus rares.

Pire, sur la ligne de front, les prothésistes observent la forte dégradation de la qualité des travaux réalisés dans ce domaine, entrainant d’incessantes doléances et réclamations, au point que certains laboratoires décident même d’en abandonner la production ou de la déléguer à des pays exotiques.

LA PA EST MORTE. VIVE LA PA!

Malgré ce triste constat, il y a encore des raisons de s’intéresser à la PA :

1. Les implants restent inaccessibles pour un nombre considérable de patients, soit pour des raisons biologiques, soit pour des raisons financières.
2. Le vieillissement de la population continue de favoriser le recours à la PA.
3. Beaucoup de patients se portent candidats à l’implantologie pour supprimer l’inconfort lié au port de PA dont la conception laisse à désirer. Des PA rigoureusement réalisées permettent d’éviter le recours aux implants dans de nombreuses situations.
4. L’apprentissage et le respect des règles de conception des PA (surtout en ce qui concerne la PAC) sont extrêmement utiles pour comprendre et assimiler les concepts de l’occlusion et de l’esthétique en prothèse fixée (aussi bien conjointe que sur implants)
5. De nouveaux matériaux et de nouvelles méthodes numériques de conception et de fabrication voient le jour.

CONCLUSION

Malgré sa faible attractivité, la PA restera encore longtemps un des piliers de l’exercice de l’art dentaire. Il y a aura toujours des patients partiellement ou complètement édentés et donc des complets à réaliser et des châssis à ajuster.
Il est donc nécessaire que l’enseignement et la pratique de cette discipline ne disparaissent pas sans quoi, c’est tout un savoir-faire séculaire (tant dans les cabinets que dans les laboratoires) qui risque de se perdre.
Enfin, il semble logique et souhaitable que les honoraires puissent être corrélés à l’ensemble des impératifs biologiques et difficultés techniques propres à chaque patient, ainsi qu’aux coûts de production des laboratoires de prothèses de proximité.

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• Plaque Métal en Prothèse Complète
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FORMATIONS EN PROTHESE CONJOINTE, IMPLANTAIRE, AMOVIBLE

Peut être avons nous parfois tendance à l’oublier mais, malgré tout nos efforts, l’expérience des patients au cabinet dentaire est rarement vécue comme des plus agréables. L’anxiété liée aux soins dentaires est une réalité qu’il ne faut jamais négliger et qu’il faudra même anticiper. Une manière astucieuse et élégante pour réduire à la fois l’anxiété et la douleur (qui sont d’ailleurs directement liées) consiste à faire diversion.

Voici quelques éléments de réflexions et quelques astuces pour distraire vos patients et peut être faire de leur visite dans votre cabinet une expérience un peu moins désagréable…

LE BAVARDAGE

« J’adore parler de rien.
C’est le seul domaine où j’ai de vagues connaissances. »
Oscar Wilde.

Un confrère médecin généraliste nous faisait un jour remarquer, évoquant sa difficulté, après plusieurs décennies d’exercice, à toujours ressasser les mêmes sujets de bavardages (la météo, la circulation, les vacances…), qu’il enviait notre position de stomatologue qui veut qu’une fois à l’ouvrage, le patient se retrouve, de fait, contraint au silence.

Cela ne veut certainement pas dire que le cabinet dentaire soit un lieu de silence monacal où le patient subirait en silence. Un grand nombre de nos patients sont âgés, isolés, esseulés ou s’ennuient fermement et un rendez-vous dans un cabinet médical est une occasion, d’animer le quotidien. Ces patients apprécient énormément de pouvoir bavarder avec les membres de l’équipe soignante, et encore mieux avec le docteur lui-même. Et c’est là que l’art de la conversation informelle sur des sujets sans importance, se révèle être un atout.

Si vous n’appréciez pas particulièrement parler pour ne rien dire, il n’y a que deux solutions (mais qui peuvent se combiner) :

1. Soit vous faites un minimum d’effort pour ne pas paraitre taciturne, froid, voire antipathique. Pas besoin d’en faire des tonnes mais un brin de causette est toujours un bon moyen de créer du liant social et par là même de ne pas oublier cette règle fondamentale : nous ne soignons pas des dents mais des gens.
2. Soit vous déléguez cette mission à un ou plusieurs membre(s) de votre équipe pour qui l’art de la conversation est une seconde nature et vous veillez ainsi à ce que chaque patient qui le souhaite puisse bénéficier de la dose de babillage nécessaire à ce qu’il se sente bien. Evidemment, en présence d’un patient logorrhéique, ce temps de bavardage doit être relativement maitrisé pour ne pas pénaliser le reste du fonctionnement du cabinet dentaire.

L’HYPNOSE

« La vie apporte son lot de douleurs.
Votre responsabilité est de créer de la joie. »
– Milton Erickson

De la conversation à l’hypnose conversationnelle il n’y a qu’un pas. Et ce petit pas pour le praticien peut constituer un grand bon dans la relation thérapeutique. Basée sur les travaux d’Erickson et Thompson, cette technique consiste, sous l’aspect d’une conversation somme toute anodine, à placer le patient dans un état psychique contextualisé et dans lequel il pourra demeurer pendant le déroulement des soins. Particulièrement utile pour les patients anxieux, voire phobiques, vis à vis des soins, elle peut s’appliquer à tous. De nombreuses études ont mis en évidence que l’utilisation de l’hypnose éricksonienne permet de significativement réduire le niveau de stress du patient, le ressenti douloureux et les doses d’anesthésiques qu’il est nécessaire d’administrer. Utilisation concrète des voies et des mécanismes mis en évidence par les neurosciences.

LE THÉÂTRE ANIMÉ

Nous en avons déjà parlé dans un article consacré aux dentistes plus ou moins célèbres, mais le premier praticien à avoir utilisé la technique de la distraction fût un certain Laurent Mourguet, chirurgien-barbier lyonnais à la fin 18ème – début 19ème. Passé à la postérité pour avoir été le créateur du théâtre de Guignol dont la fonction première était de distraire les patients lorsqu’il devait réaliser ses interventions, que l’on imagine assez douloureuses à l’époque. Le succès de Guignol fût tel que Mourguet abandonnera l’art dentaire pour se consacrer à son spectacle.

Un théâtre de marionnette n’a évidemment plus sa place dans un cabinet moderne, mais le principe de la distraction reste valable, particulièrement dans le cadre des soins pédiatriques. Utiliser des accessoires ou des déguisements, imaginer un jeu ou une histoire de super-héros ou de princesse sont autant de stratégies utiles pour faire diversion.

L’installation d’un écran de télévision ou d’un casque de réalité virtuelle est une solution très intéressante. La société Zenium fabrique et distribue des éclairages de plafonnier équipé d’un écran-plat, qui relié à un lecteur de DVD ou autre, permet de diffuser des images qui capteront l’attention du patient pendant ses soins. Les longues séances de soins paraissent ainsi plus courtes et il est enfin révolu le temps où compter les toiles d’araignées au plafond était la seule occupation que l’on pouvait avoir sur le fauteuil du dentiste.

CONCLUSION

La distraction est une excellente stratégie dont dispose l’esprit pour mieux supporter l’adversité. L’expérience qu’aura le patient du soin n’en sera qu’améliorée. Mais c’est également une excellente stratégie pour le praticien et son équipe pour entretenir des relations qualitatives avec leurs patients. Car n’oublions jamais qu’ils y sont, quasiment tous, et dans une large mesure, bien plus sensibles qu’à la qualité technique des soins.

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La dentisterie a la particularité d’être un métier où il est fréquent de se sentir isolé, surtout pour les praticiens qui exercent seuls. Les réseaux sociaux dentaires permettent de se connecter avec n’importe quel confrère ou groupe professionnel et d’atténuer ce sentiment d’isolement.
De plus, notre activité est particulièrement exposée au stress professionnel avec un taux élevé de suicide, de dépressions et de burn-out. Les réseaux sociaux dentaires offrent un soutien pour échanger des expériences, des avis et des solutions à nos problèmes.

Les réseaux sociaux ont énormément facilité les échanges et les discussions autour des cas cliniques. Il est facile de rapidement poster un cas clinique et demander leurs avis et leurs conseils à toutes les communautés dentaires auxquelles vous êtes connectées. Cela est particulièrement utile pour les praticiens débutants et chacun peut s’enrichir en observant les publications de praticiens expérimentés et reconnus ou bien en recherchant des formations intéressantes.

Pour qui recherche un emploi, une évolution de carrière ou pour promouvoir son activité, les réseaux sociaux dentaires sont un moyen puissant pour vous connecter avec les personnes qui vous permettront d’atteindre vos objectifs professionnels.

L’inconvénient principal des réseaux sociaux est que leur utilisation est très chronophage. Si vous multipliez les plateformes, et que vous souhaitez être actif sur chacune d’elle, le temps nécessaire pour en explorer tous les contenus sera décuplé et risque de vous déconnecter de la vraie vie. Le phénomène d’addiction aux écrans et aux réseaux sociaux commence à être étudié et beaucoup de scientifiques alertent sur ce sujet.

Cliquez ici pour voir une vidéo de l’excellent Simon Sinek à ce sujet.

Autre effet indésirable des RS est l’anxiété qu’ils génèrent chez leurs utilisateurs réguliers. Là aussi, de plus en plus d’études montrent que les contenus postés sur les réseaux sociaux sont ultra-sélectionnés, enjolivés pour donner du crédit à celui qui les met en avant (phénomène de « cherry-picking ») et ne sont qu’une distorsion flatteuse de la vie réelle et rarement le quotidien de ceux qui les postent. Face à cela, il devient alors très facile de se sentir intimidé, frustré et très/trop critique envers sa propre réalité. Prenez du recul et ne comparez pas votre quotidien à celui de ceux qui postent des contenus spectaculaires.

L’offre de formation issue des RS dentaires présente également des dangers pour les jeunes praticiens peu expérimentés. Les contenus ne sont que très rarement régulés par un comité scientifique ou de relecture et les techniques présentées ne sont pas toujours celles qui se recommandées ou scientifiquement acceptées. Les étudiants doivent s’en tenir à ce qui leur est enseigné car c’est ce qui fera foi pour leurs évaluations et ceux qui publient du contenu doivent veiller à justifier leurs travaux ou leurs avis sur les bases de la dentisterie basée la preuve scientifique.
Evidence-based Dentistry : Oui – Facebook-based Dentistry : Non.

IDweblogs : une plateforme de partage de contenus dentaires, régulée, ouverte à tous et gratuite.

Pour le bien de tous, les publications de cas cliniques sur les réseaux sociaux doivent respecter des règles de notre profession aussi bien sur le fond que sur la forme. L’anonymat de nos patients doit être respecté, les photos ne doivent pas être malhonnêtement retouchées et les règles éthiques doivent être respectées.

Bien que les réseaux sociaux soient une formidable opportunité pour créer du lien, d’échanger des idées et des contenus, de lutter contre l’isolement et le stress professionnel, nous sommes parfois confrontés à des interactions extrêmement négatives. Le terme « trolls » désigne les individus qui se complaisent à polémiquer ou à irriter, voire blesser les autres utilisateurs. La communauté dentaire n’est malheureusement pas épargnée.

Les règles déontologiques auxquelles nous sommes soumis dans la vraie vie doivent s’appliquer de la même manière sur les RS, même si vous êtes cachés derrière un écran et un pseudo. Nous sommes des professionnels de santé et à ce titre, nous ne devons en aucun cas harceler, agresser ou manquer de respect à nos interlocuteurs du monde virtuel. Il est tout à fait possible d’être en désaccord avec quelqu’un et d’engager une discussion pour faire valoir son point de vue, avec courtoisie. Mais pour que les RS restent des endroits fréquentables, chacun doit montrer l’exemple, tout le temps.

CONCLUSION

Les RS font désormais partie de nos vies pour le meilleur comme pour le pire. La dentisterie peut bénéficier des avantages des RS à condition que chacun les utilise avec la prudence qui s’impose. C’est particulièrement nécessaire lorsque l’on sait que les risques liés aux RS peuvent affecter très négativement à la fois notre santé mentale, nos confrères et nos patients.

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• Le e-Réputation du Chirurgien-Dentiste.
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• Apocalypse Cognitive de Gérald Bronner
• The risks and benefits of social media in dental foundation training.
• Social media and Dentistry: ethical and legal aspects.
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Un quart de siècle après la démocratisation du réseau Internet, on compte désormais 3.2 milliards de personnes (42% de la population mondiale) dans le monde qui utilisent les réseaux sociaux (RS). Et ce chiffre, on s’en doute, va ne faire qu’augmenter dans les prochaines années.

On observe également une part croissante des contenus dentaires sur les RS où les praticiens, les cabinets et les communautés dentaires ont trouvé depuis quelques années un excellent moyen de d’échanger des informations professionnelles, de se fédérer, de partager des contenus et de se faire connaitre.

Nous n’en sommes qu’au commencement de l’hégémonie des RS et il nous donc a semblé opportun de faire le point sur ce domaine car le sujet a même une récurrente tendance à devenir brulant. L’occasion aussi de proposer quelques conseils, avertissements et réflexions sur les RS à l’attention de tous lecteurs de ce blog, quel que soit leur âge et leur expérience.

QUELLE PLATEFORME CHOISIR?

Chaque plateforme possède ses particularités et ses spécificités d’utilisation, ses codes et ses usages. Voici les principales :

On ne présente plus l’incontournable réseau social créé en 2004 par le fils d’un dentiste américain : Mark Zukerberg. En l’espace d’une dizaine d’années, Facebook a acquis une position et une influence dominantes incontestables avec 2,74 milliards d’utilisateurs en 2020.

• Avantages : Vous avez un maximum de visibilité et l’exposition de vos contenus est maximale.
• Inconvénients : Anxiogène.
• Un conseil : Vous ne protégerez jamais assez votre vie privée car FB sait tout ce que vous lui avez déjà laissé entrevoir.

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Instagram est un réseau social de partage de photos et de vidéos créé en 2010 et racheté par Facebook en 2012. Dernièrement, ce réseau a connu une forte croissance (500 millions de stories sont publiées chaque jour) avec des utilisateurs jeunes et créatifs, et vous pouvez accéder à un flux infini de photos et votre image peut y trouver une place.

• Avantages : Le taux d’engagement sur Instagram est 50 fois supérieur à celui des utilisateurs de Facebook.
• Inconvénients : Hautement addictif ou lassant. A vous de voir…
• Un conseil : La fausse désinvolture recommande de toujours suivre moins de comptes que l’on a d’abonnés.

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Twitter est un réseau social de micro-blogging créé en 2006. Bien qu’il compte nettement moins d’utilisateurs que ces concurrents, Twitter reste en 2020 un outil d’information et de communication extrêmement rapide et réactif, ce qui lui apporte la faveur d’un très grand nombre de personnalités et d’institutions publiques.

• Avantages : Court, concis, percutant, parfois hilarant (à condition de suivre les bons comptes).
• Inconvénients : Beaucoup de polémiques, d’absurdités ou de gabegies (si vous suivez les mauvais comptes).
• Un conseil : Réfléchissez toujours avant de retwetter!

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LinkedIn est un réseau social créé en 2002 et racheté par Microsoft en 2016, Il a pour particularité d’avoir attrait à tout ce qui concerne la vie professionnelle : trouver du travail, des prestataires, faire connaitre et croitre un business…

• Avantages : Ambiance plus calme et plus studieuse. Idéal pour développer son réseau professionnel.
• Inconvénients : On se marre pas tous les jours.
• Un conseil : cliquer ici pour en avoir 10.

YouTube est ce gigantesque réseau social de partage de vidéos créé en 2005 et désormais propriété de Google. Cette plateforme capte, à elle seule, 37% du trafic internet mondial. Vous pouvez créer facilement un compte et diffuser vous mêmes vos propres vidéos.

• Avantages : Parmi les milliards de vidéos disponibles il y a en aura bien au moins quelques unes susceptibles de vous intéresser.
• Inconvénients : Chronophage.
• Un conseil : Pour espérer être remarqués, soyez authentiques, inspirés et passionnés.

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COMMENT CONSTRUIRE SON FEED?

« Si tu fréquentes un homme vil, c’est que tu es de son rang. »

Abü Tammän

Une fois que vous avez choisi votre/vos plateformes, il faut comprendre que les réseaux sociaux ne sont pas animés uniquement par les contenus que partagent leurs inscrits. De puissants algorithmes informatiques analysent les données personnelles de chaque utilisateur pour lui proposer des contenus publicitaires ou des suggestions de contenus qui ont le plus de de chances de l’intéresser afin que nous y passions toujours plus de temps. D’où l’importance de bien choisir ses contenus…

Le feed (nourrir en anglais) désigne le flux de contenus qui va se déverser sur votre écran lorsque vous le ferez défiler à l’infini. Soigner son feed c’est donc soigner la qualité de son alimentation numérique. Vous pouvez choisir de bouffer gras à longueur de journée ou bien de manger sain et en moins grande quantité.

Sachant que vous ferez également partie du feed des autres personnes qui vous suivent. Il est vivement conseillé de soigner également le contenu de vos publications sur les RS et de veiller à l’image que vous souhaitez donner de vous-même et/ou de votre activité.

QUEL USAGE FAIRE DES RESEAUX SOCIAUX?

« Pour Vivre Heureux, Vivons Cachés. »

J-P Florian

PRIVÉ OU PROFESSIONNEL?

C’est une question importante qu’il faut se poser avant de se lancer : allons-nous utiliser les RS pour se faire des amis, rester en contact notre famille ou souhaitons-nous les utiliser au profit d’une activité professionnelle? Ou bien les deux?
Hormis LinkedIn (qui par définition est à vocation professionnelle), la plupart des plateformes de RS permettent de gérer plusieurs comptes simultanément. C’est recommandé si vous souhaitez séparer clairement vie privée et vie professionnelle.

ACTEUR OU VOYEUR?

Une autre question à se poser est celle du rôle que l’on souhaite jouer sur les RS. Certains sont de toutes les discussions, de toutes les polémiques et de tous les combats : ils postent et re-postent à longueur de temps… quitte à (se) lasser. D’autres, à l’inverse, choisissent de poster moins (voire pas du tout) de contenu mais préfère se placer en retrait et suivre leur feed en tant qu’observateurs. A vous de faire votre choix.

Quoi qu’il en soit, restez curieux et ouverts, mais aussi prudents et pondérés. Et souvenez-vous d’une chose très importante : les relations virtuelles ne peuvent se substituer aux relations réelles.

A suivre…

A lire également :

• Le e-Réputation du Chirurgien-Dentiste.
• Le Guide du Praticien Connecté.
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La présentation d’un cas clinique est une compétence de base des docteurs et reste une source majeure de communication et de partage des savoirs entre les professionnels de santé.

Le développement d’internet et des réseaux sociaux nous inonde de cas cliniques et le moins que l’on puisse dire est que la rigueur de l’exercice n’est guère respectée.

Qu’elle soit orale ou écrite, la présentation d’un cas clinique doit fonctionner à la manière d’une discussion. Le présentateur doit apporter les éléments pertinents du dossier médical du patient afin que puisse se dégager un diagnostic clair et un plan de traitement.

STRUCTURE

INTRODUCTION
Il s’agit d’une phrase courte qui indique le nom, le sexe, l’âge et le motif de consultation du patient. Le motif de consultation est la retranscription, selon ses propres mots, de ce qui a poussé le patient à consulter.

HISTOIRE MÉDICALE
Connaissant les liens entre santé bucco-dentaire et santé générale, il est indispensable de détailler l’histoire et les conditions médicales du du patient telles qu’allergies, maladies et problèmes de santé, intervention chirurgicales (dates, raisons, éventuelles complications…), prise de médicaments (nomenclature internationale, posologie, durée du traitement). Il faudra également préciser si le patient est fumeur (et précisez les doses consommées) ou s’il est touché par toute autre forme d’addiction.

HISTOIRE PSYCHO-SOCIALE :
La personnalité du patient, son environnement familial et professionnel, son degré de dépendance, ses capacités d’analyse et de compréhension, ses valeurs personnelles en ce qui concerne son corps et sa santé, son niveau d’anxiété vis à vis des soins dentaires, ses habitudes en matière d’hygiène bucco-dentaire et d’alimentation… sont autant d’éléments à considérer et à documenter puisqu’ils influencent les options de traitement.

EXAMEN CLINIQUE :
Il doit être structuré par les symptômes (décrits par le patient) et les signes cliniques (observés par le praticien) dans les compartiments suivants :

• Parodontal : tout ce qui attrait à la santé des tissus de soutien des dents
• Dentaire : tout ce qui attrait à la santé des tissus dentaires
• Fonctionnel : tout ce qui attrait à la santé et au fonctionnement des éléments du système stomato-gnathique (occlusion, déglutition, mastication, respiration, para-fonctions)
• Dento-facial : tout ce qui attrait à la position des dents dans le visage et à l’esthétique

EXAMENS COMPLEMENTAIRES :
Les résultats de tout examen complémentaire – pour peu qu’il soit indiqué – (radiologie, photographies, modèles montés sur articulateur, biopsie, examens sanguins, prélèvements bactériologiques…) sont rapportés.

DIAGNOSTIC :
Le diagnostic est la recherche et la mise en évidence des causes (affirmées ou suspectées) qui ont conduit aux renseignements fournis pas l’examen clinique. Il faut bien garder à l’esprit qu’une même anomalie peut avoir différentes causes. Exemple : l’érosion dentaire peut avoir une cause intrinsèque (gastrique) et/ou extrinsèque (alimentation) pouvant se combiner avec une hyposialie, pouvant elle même avoir différentes causes. C’est l’analyse méticuleuse des causes d’un problème de santé qui permet de proposer la thérapeutique la plus adaptée.

PRONOSTIC :
Le pronostic est le résultat de la confrontation entre les éléments diagnostic et les facteurs de risque en présence. Il informe sur l’évolution temporelle du problème considéré, en l’absence de traitement. Le pronostic s’établit grâce à l’analyse des facteurs de risque.

TRAITEMENT PROPOSÉ :
La synthèse des étapes précédentes doivent établir des objectifs de traitement qui peuvent varier en fonction des exigences du patient, de ses possibilités financières et des moyens thérapeutiques à disposition.
Le choix du traitement doit se baser sur les éléments du dossier que nous venons de décrire, sur les preuves scientifiques de leur efficacité et sur le pronostic escompté à savoir : le maintien de la santé à long terme.
Lorsque plusieurs options thérapeutiques existent, celles-ci doivent être exposées et le choix de l’une ou l’autre argumenté sur la base des éléments qui précèdent.

Ce n’est qu’à ce moment que le traitement qui a été réalisé peut être exposé.

CONSEILS SUPPLÉMENTAIRES

• Soyez honnête : étant donnée l’importance des cas cliniques dans l’enseignement et la communication professionnelle, ne rapportez pas de fausses informations. Si vous n’êtes pas sûr de tel ou tel détail, ce n’est pas une honte que de le dire.
• Utilisez les termes médicaux d’usage : on ne taille pas les dents, on les prépare; on ne dit pas « pêches » mais lésions péri-apicales; on ne parle pas de Doliprane mais de paracétamol…
• Si possible, présentez le suivi du cas : la description d’un cas n’est valable qu’au moment de son observation. Le suivi de l’évolution temporelle du cas (avec ou sans traitement) est un élément très instructif.
• Proposez une réflexion : en quoi ce cas est-il digne d’intérêt? Qu’avez-vous appris? Si c’était à refaire, que feriez-vous différemment?

CONCLUSION

On peut – pour de multiples raisons – déplorer la manière dont les échanges professionnels autour des cas cliniques, a été bouleversée par le développement de l’internet et des réseaux sociaux. Les controverses et les échanges parfois houleux ne sont que le reflet de notre incapacité à en exposer, de manière claire et complète, les éléments cliniques.

La vocation première d’un cas clinique est de nous amener à réfléchir et à discuter de la prise en charge d’un patient sur la base des éléments cliniques et du diagnostic. Ce n’est pas de frimer ou de faire un simple étalage de ses compétences techniques.

Pour aller plus loin :
Formations à la Planification Thérapeutique

Exemple de présentation de cas cliniques :
Cas clinique #1
Cas clinique #2
Cas clinique #3

Le stress et l’anxiété sont des ennemis redoutables, surtout lorsqu’ils s’installent de manière chronique. Les dégâts qu’il provoquent aux niveaux cellulaire, physiologique, psychologique et sociétal, sont extrêmement délétères. C’est prouvé!

Les chirurgiens-dentistes, nous l’avons vu, sont loins, bien loins, d’être épargnés. Notre profession prétend d’ailleurs que le taux de suicide en son sein est deux fois supérieur à la moyenne générale. Certes, d’autres professions comme les policiers, les pompiers… prétendent exactement la même chose. Mais une chose est sûre : on observe deux fois plus de comportements addictifs chez les professions libérales (médecins, avocats…)

Mais pourquoi tant de stress chez les chirurgiens-dentistes?

LES ATTAQUES PERSONNELLES

Prenons un exemple concret : vous vous apprêtez à recevoir un nouveau patient. Vous aimez ce moment particulier où vous allez faire une nouvelle rencontre et montrer à quel point vous êtes un remarquable professionnel. Vous vous avancez, guilleret, vers la salle d’attente, vous affichez votre plus beau et spontané sourire et lancez un « ravi de faire votre connaissance »… et les premiers mots que vous adressent votre interlocuteur sont : « Je déteste les dentistes!« 

La première fois on est un peu surpris et on ne sait pas trop quoi dire. Mais après 20 ou 30 ans de carrière : ça peut devenir démoralisant. On peut même être tenté d’assener une punchline désobligeante en retour, du style : « Et bien, tu ne feras pas partie de mon fan-club c***ard! »
Mais non, c’est une mauvaise idée en fait.

La solution est beaucoup plus simple : ne pas le prendre comme une attaque personnelle. En faisant preuve d’un peu de recul, vous réaliserez que ce n’est en rien une attaque contre votre personne. Si vous faites preuve de compassion et d’empathie, alors vous comprendrez que ce qu’exprime votre patient : c’est SA peur d’aller chez le dentiste. Et si vous écoutez encore plus attentivement, vous comprendrez les causes cette peur dans l’histoire personnelle du patient. Une occasion parfaite de vous différencier des autres cabinets!

FIXER DES ATTENTES RÉALISTES

Mais le problème des chirurgiens-dentistes est qu’on s’attend généralement à ce qu’ils soient consciencieux et appliqués dans leur travail. Or certains d’entre nous sont des perfectionnistes, voire des ultra-perfectionnistes. Nous avons vu dans un précédent article que cela pouvait devenir un sérieux problème.

Par exemple : vous vous excitez parce que le point de contact du composite que vous venez de réaliser n’est pas parfait et vous décider de refaire l’intégralité du travail alors que le patient ne se brosse même pas les dents, fume 25 cigarettes par jour et descend 1,5L de soda par jour.
Non, non et non!

Car une des choses les plus importantes en médecine et que paradoxalement les praticiens ont tendance à oublier est que le patient peut très souvent plus pour lui même que le médecin ne peut pour lui. La croyance en une médecine omnisciente et totipotente est une distorsion cognitive fréquente chez les patients mais aussi chez les praticiens et que l’on retrouve dans le syndrome du sauveur.

Mais une autre cause à l’origine du stress des chirurgiens-dentiste est qu’ils oublient souvent de faire une chose pourtant essentielle : atténuer les attentes des patients. Surtout à une époque où ces derniers n’ont jamais été aussi exigeants.

Exemple : « Ne vous inquiétez pas Mme Michu, je vais vous faire un implant pour remplacer votre incisive centrale et on ne verra pas la différence avec les autres dents. »

Cher Docteur, aussi talentueux que vous puissiez être, afficher autant de confiance en soi s’appelle du suicide, surtout quand on à pleinement conscience de la difficulté extrême de l’implantologie du secteur antérieur. Si votre patiente n’est pas satisfaite du résultat, ne cherchez pas uniquement des raisons dans sa personnalité difficile, mais peut être aussi dans la manière dont vous parlez à vos patients.

Idem lorsque vous faites une traitement endodontique : mieux vaut prévenir le patient, avant les soins, du risque de douleurs ou de complications post-opératoires. Deux avantages : en cas de sensibilité post-opératoire, le patient se tranquillisera d’autant plus que vous l’aurez prévenu; et si tout se passe bien, vous passerez pour un héros à ses yeux!

Idem pour les prothèse amovibles complètes. Les études montrent que l’efficacité masticatoire des patients équipés de PAC atteint, au mieux, 25% de celle d’un sujet denté. Le patient doit donc prendre conscience (et c’est votre rôle) que ce type de prothèse s’apparente à une jambe de bois qui permet certes d’aller d’un point A à un point B, mais certainement pas de faire de la danse hip-hop!

RE – LA – TI – VI – SER

Relativiser les attentes des uns et des autres, plutôt que de nous mettre des tonnes de pression sur les épaules à chaque procédure de soin, nous permet de faire comprendre à nos patients comment ils peuvent s’aider eux-mêmes et supporter une part plus large de leur condition.

Malheureusement, l’intelligence émotionnelle n’est toujours pas enseignée dans les écoles de médecine. Pas plus que la méditation qui est un excellent moyen pour mieux gérer le stress des praticiens. Ce sont pourtant deux capacités du cerveau à fonctionner plus efficacement avec moins de ressources.

La pleine conscience est la réflexion qui permet de volontairement changer les référentiels et les schémas de pensée que le cerveau a programmé dans notre esprit, le plus souvent de manière inconsciente. S’établissent alors de nouveaux rapports à soi, aux autres et à son environnement permettant de mieux répartir les lourdes charges émotionnelles qui pèsent sur nos frêles existences.

A lire également :

• Le Stress au Cabinet Dentaire
• Le Self-Control
• Odontologie et Toxicomanie
• Compliance et Influence
• La Prophylaxie Dentaire

Nous avons vu dans la deuxième partie de cette série d’article quelles étaient les paramètres permettant de viser et d’atteindre le succès clinique.

Mais il n’y a pas que les paramètres cliniques qui font la réussite professionnelle d’un praticien. Même le meilleur des cliniciens, s’il ne dispose pas de compétences et de qualités complémentaires, ne connaitra probablement jamais la réussite.

COMPETENCES PARA-CLINIQUES

La première d’entre elles semble être la maitrise de l’art de la communication. Nous avons déjà abordé ici cet aspect fondamental de notre pratique dans différents articles regroupés dans la catégorie Communication du site.
Qu’elle soit orale, écrite, digitale ou non verbale, la communication est le levier numéro 1 de développement à la fois personnel et professionnel. De même que l’impact d’une mauvaise communication peut être extrêmement délétère pour un praticien, une communication réfléchie et maitrisée suffit, à elle seule à faire passer son exercice professionnel dans une toute autre dimension.

Deuxième compétence para-clinique indispensable (et qui découle en grande partie de la première) : le management. A moins de travailler en solo (et de ne pas faire appel à un prothésiste dentaire), la bonne et saine gestion des équipes de soins doit favoriser la bonne répartition des tâches (la délégation doit permettre au praticien de se concentrer sur son coeur de métier), la performance, la cohésion et la solidarité des individus au sein de l’équipe. Lorsque les individus travaillent de manière synergique vers un but commun, c’est l’ensemble de l’équipe qui réussit intellectuellement, humainement et financièrement.

Troisième compétence para-clinique importante : la gestion. Et celle-ci pourrait se résumer à : « Plutôt que de chercher à toujours gagner plus, mieux vaut dépenser mieux. » La gestion regroupe de multiples domaines tels que la gestion des stocks, l’investissement dans des équipements, la négociation avec les fournisseurs, l’épargne et la fiscalité… Une bonne gestion demande bien souvent de se former et/ou de s’entourer de personnes dont c’est le métier.

CRÉATIVITÉ & PLAISIR

« C’était juste pour le plaisir de jouer de la musique. Je n’avais aucune autre intention. Je savais que j’aimais jouer ce style de musique… C’était purement pour le plaisir de jouer. »

Bruce Springsteen

Un dernier élément – et pas des moindres – semble jouer un rôle fondamental dans la réussite, quel qu’en soit le domaine : la créativité.

De nombreux observateurs, fascinés par la créativité de certains artistes, ont cherché à identifier la clé, le dénominateur commun qui permettrait de comprendre le fonctionnement de leur esprits et de localiser précisément la source de leur inspiration et donc de leur succès. A longueur d’interviews ou de biographies, ces artistes expriment tous à peu près la même chose : c’est le plaisir que leur procure la pratique de leur art qui est le moteur de leur existence et, par extension, de leur réussite.

Dès l’enfance, la créativité représente un élément particulièrement structurant et stabilisant dans l’existence d’un individu. L’art dentaire et surtout la liberté qu’offre son exercice, permettent à chaque praticien d’exprimer sa personnalité, sa sensibilité et son style, de la manière dont il l’entend. Bien sûr, on peut observer une réduction insidieuse de la liberté professionnelle sous la pression d’autorités politiques ou administratives. Mais la richesse de notre métier, au delà du style de vie qu’il est en mesure de procurer à chaque praticien, réside dans les infinies combinaisons de moyens manuels ET intellectuels.

D’après Henri Laborit, la créativité serait même le seul moyen de s’extraire de la tyrannie des échelles de dominance qui structurent le monde. Et c’est par l’utilisation et le développement de cette faculté d’imagination si caractéristique de l’Etre Humain que l’individu peut, s’il le souhaite, échapper à la frustration que cherche à lui imposer son environnement.

CONCLUSION

« Le succès n’est pas la clé du bonheur. C’est le bonheur qui est la clé du succès. Si vous aimez ce que vous faites, alors vous réussirez.

Albert Schweitzer.

Dans un monde toujours plus compétitif, la réussite et le succès semblent être devenus des obligations. Le système éducatif nous y prépare, la culture d’entreprise glorifie les « winners » et met au rebut les « loosers »…
Bien sûr, la réussite est toujours préférable à l’échec. Pourtant l’échec est fort instructif car son analyse permet de corriger les erreurs qui l’ont généré, pour ensuite atteindre des succès et donc la réussite.

Cette série de trois articles nous a permis de constater que même s’il n’existe de pas de recette unique et universelle pour réussir, on retrouve beaucoup d’ingrédients communs tels que la définition :

• de valeurs,
• d’objectifs à atteindre,
• de discipline et d’entrainement
• et surtout de plaisir.

Il est toujours triste de voir des praticiens qui s’ennuient dans leur métier ou qui n’y trouvent qu’une vulgaire satisfaction financière. La chirurgie-dentaire reste pourtant l’un des métiers les plus convoités dans beaucoup de pays au monde. Ce n’est probablement pas pour rien.

Pour aller plus loin :

• L’excellent podcast « Entretien avec un Dentiste » du Dr Florence Etcheverry qui interroge des personnalités au parcours atypiques et des réussites parfois insoupçonnées.
• Comment Retrouver sa Motivation?
• La Culture de l’Erreur

Plusieurs mois après l’apparition de la pandémie mondiale de Covid-19, beaucoup, beaucoup d’encre a coulé sur le sujet. Et à l’heure où s’amorce le retour à une vie déconfinée, un nouveau challenge se présente à nous : comment faire pour reprendre une vie professionnelle (et personnelle) à peu près normale? Les recommandations émises par les « autorités de tutelle » sont souvent pléthoriques, anxiogènes et nous font perdre de vue les principes essentiels de la prévention des maladies infectieuses.

Nous avons voulu, au travers de cet article, synthétiser quelques unes notions que nous avons glané tout au long de la crise et qui nous ont semblé importantes à connaitre pour mieux appréhender cette nouvelle période qui s’ouvre, sans pour autant oublier que le virus et la maladie qu’il provoque sont nouveaux et encore, en grande partie, mal compris.

COMPRENDRE LE RISQUE DE TRANSMISSION

Face à un ennemi invisible, l’angoisse peut rapidement naitre de le voir partout et tout le temps. De plus, les maladies hautement contagieuses et mortelles comme la peste bubonique ou le choléra sont ancrées dans l’imaginaire collectif.

Pourtant, les données virologiques sont plus rassurantes :

• Les coronavirus sont des virus à enveloppe, ce qui veut dire que leur capacité à survivre sur des surfaces sèches et inertes est limitée, surtout si on la compare à des microbes à spore comme le clostridium tetani.
• Il ne faut pas penser qu’une particule virale suffit, à elle seule, à rendre un individu malade. On ne dispose pas de chiffre précis pour le SARS-CoV2 mais on considère, à la lumière des connaissances acquises sur les autres coronavirus, qu’il faut recevoir environ 1000 particules virales dans les voies respiratoires pour être contaminé.
• Les particules virales sont contenues dans des micro-gouttelettes qu’une personne contaminée dissémine autour d’elle lorsqu’elle éternue, tousse, parle et respire.
• Le risque de dissémination et donc de transmission des particules virales dépend du nombre de micro-gouttelettes générées et de leur cinétique d’expulsion :
  On considère qu’un éternuement ou la toux génèrent 200 millions de particules virales pouvant être projetées à plusieurs mètres de distance. L’élocution génère aussi des postillons et des micro-gouttellettes mais en quantité et à distance moindre selon que l’on parle plus ou moins fort. La respiration quant à elle génère un nombre très faible de particules virales et qui se répandent à très faible distance.

Souvenons-nous également que la transmission du virus peut se faire selon quatre modes :

1. La transmission directe : lorsqu’une personne COVID+ vous tousse ou vous éternue au visage ou lorsqu’une manoeuvre de soins expose votre visage en contact direct avec l’oro-pharynx d’un malade comme c’est le cas lors de l’intubation d’un malade, lors d’un prélèvement nano-pharyngé ou lors de soins dentaires. Le risque d’être contaminé par ce mode de transmission est, de fait, le plus élevé.
2. La transmission indirecte sans objet :
   Exemple : une personne infectée tousse dans sa main, puis vous serre la main, puis vous mettez votre main au visage.
3. La transmission indirecte par objet :
   Exemple : une personne tousse dans sa main, puis touche une poignée de porte. Vous touchez à votre tour la poignée de porte, puis vous portez votre main au visage.
4. La transmission indirecte par double objet :
   Exemple : vous accrochez votre manteau sur le même porte-manteau que celui d’une personne infectée. Le risque d’être contaminé de cette manière est le plus faible.

Le risque de transmission n’est donc pas le même dans toutes les situations du quotidien. Les deux premiers modes de transmission (directe et indirecte sans objet) sont, de loin, celles qui doivent mobiliser notre attention.

LES FONDAMENTAUX AU CABINET DENTAIRE

De ces principes virologiques découlent les moyens pour réduire au maximum le risque de contamination (sans pour autant l’annuler, du fait de la nature de notre activité) :

• TRIAGE DES PATIENTS :
  Grâce à un questionnaire type, il est possible de repérer les patients potentiellement COVID+ lors de la prise des RDV téléphoniques et lors de leur arrivée au cabinet (prise de température). Reste la menace des porteurs asymptomatiques et des « super-propagateurs » et la vigilance s’impose, même après le passage des patients au sein du cabinet.
• PORT DU MASQUE :
  Les patients doivent être invités à porter un masque lorsqu’ils se présentent au cabinet. S’ils n’en n’ont pas, le cabinet leur en fournir un.
• LAVAGE DES MAINS :
  Les patients doivent être immédiatement invités à se décontaminer les mains de préférence par lavage au savon et/ou par une solution hydro-alcoolique.
• AÉRATION DES LOCAUX :
  Les endroits clos (et de surcroit s’il sont densément fréquentés) sont très propices à la transmission des particules virales. L’aération régulière est un moyen simple et incroyablement efficace pour évacuer les particules virales en suspension dans l’air.
• DISTANCIATION SOCIALE :
  En dehors des procédures de soins au fauteuil, la distanciation sociale s’impose car elle a fait ses preuves. Pas de poignées de mains, distance inter-personnelles, limitation maximale du nombre de personnes à l’intérieur du cabinet dentaire et des lieux clos en général…

L’ACIDE HYPOCHLOREUX

Vous l’avez sans doute déjà constaté : le prix d’achat des produits de désinfection (solutions de désinfection des surfaces, lingettes désinfectantes…) ont fortement augmenté et les délais d’approvisionnement dans un marché tendu augmentent eux aussi.

L’attention de nombreux professionnels de santé s’est porté sur un désinfectant naturel, économique, écologique, facile à fabriquer soi même et présentant un spectre d’action anti-microbien très large, en particulier sur les virus.

L’acide hypochloreux (HOCl) est un oxydant puissant dont on retrouve la production naturelle dans les cellules immunitaires animales. L’HOCl est aussi un acide faible ayant un fort pouvoir désinfectant (100 fois plus que l’eau de Javel). Il présente l’avantage d’être non toxique pour les humains, il n’irrite ni la peau ni les yeux et il est tout à fait possible de l’utiliser pour désinfecter les fruits et les légumes avant leur consommation.

L’HOCl n’est pas corrosif pour les surfaces sur lesquelles il agit et, lorsqu’il est utilisé en spray, il s’évapore très rapidement, sans laisser de résidus. Il est utilisé depuis des décennies pour la désinfection des sites de productions alimentaires, des hôpitaux, des sites de traitement de l’eau etc.

Pour obtenir une solution d’HOCl, il suffit de réaliser l’électrolyse d’un mélange d’eau (H2O) et de sel (NaCl). Des équipements sont facilement disponibles, pour un coût extrêmement faible, et permettent de produire, à volonté, une solution désinfectante dont on veillera à maintenir le pH entre 5 et 6 pour en assurer la stabilité pendant 24H.

Voici donc la recette-maison de l’HOCl :

• 1L d’eau distillée
• 2 grammes de sel fin, non iodé (sel régénérant pour lave-vaisselle)
• 3mL de vinaigre blanc (acide acétique) pour stabiliser la solution
• 8 minutes d’électrolyse
• vérifier le pH avec un papier pH ou un pH-mètre
• vaporiser au moyen d’un spray ou d’un nébuliseur pour les plus grands espaces

Pour en savoir plus sur l’HOCl :

• www.hypochlorousacid.com
• Hypochlorous Acid as a Potential Wound Care Agent
• Evaluation of Liquid- and Fog-Based Application of Sterilox Hypochlorous Acid Solution for Surface Inactivation of Human Norovirus

CONCLUSION

Malgré un titre un brin provocateur, il semble important de préciser que nous n’en avons pas encore totalement terminé avec le SARS-CoV2. Bien que la décrue de l’épidémie se confirme à l’heure où nous écrivons ces lignes, les risques de réactivation précoce ou tardive de la Covid19 ne peuvent pas être écartés. Mais les leçons que nous aurons su tirer de cet épisode devront impérativement nous servir pour affronter une éventuelle résurgence de la maladie.

A lire également :

• Les Mécanismes de Transmission du SARS-Cov2
• Covid-19 : Quelles Perspectives?
• Prudence Scientifique Vs Furie Médiatique
• N’oubliez JAMAIS de vous Laver les Mains
• Le Risque Virologique au Cabinet Dentaire

A l’heure où nous écrivons ces lignes, l’Humanité toute entière vit depuis plusieurs semaines sous la menace d’un nouvel ennemi, invisible, rapide et agressif : un virus nouveau à l’origine d’un syndrome Respiratoire Aiguë et Sévère : le Covid-19.

Et, il est assez fascinant et troublant de voir Homo sapiens sapiens, c’est à dire l’espèce la plus évoluée et la plus sophistiquée vivant à la surface du globe, challengée par un minuscule virus de la famille Coronaviridae c’est à dire par le type d’organisme le plus simple et le plus primitif vivant sur Terre. Et de nous interroger : comment un micro-organisme minimaliste de 125 nanomètres, a t-il pu faire dérayer le macrocosme de la civilisation humaine globalisée dans une telle proportion et en si peu de temps?

La crise mondiale provoquée par le SARS-Co-V-2, comme toutes les vraies crises, sera surement un révélateur. Un révélateur de ce que certains constataient déjà depuis quelques temps et que d’autres refusaient de voir ou niaient vigoureusement. Cela mettra en évidence, et avec une acuité inédite, beaucoup des problèmes de notre monde : la fragilité de ce que l’on croyait acquis, des problèmes  individuels et collectifs douloureux, des opportunités de changement aussi.

PERSPECTIVES ODONTOLOGIQUES

« L’exigence des patients en matière d’hygiène et d’asepsie dans nos cabinets va atteindre des niveaux très élevés.« 

Les menaces virales et bactériologiques ne sont pas une nouveauté pour les soignants que nous sommes. Dès le début de nos études médicales, les cours de virologie, de bactériologie, d’hygiène et d’asepsie nous ont appris que la menace devait être considérée comme permanente, que nous y sommes exposés par la nature même de notre activité et que les salles de soins sont des carrefours de contaminations croisées.

Mais il est (quasi)impossible d’exercer, au quotidien, la chirurgie-dentaire dans des conditions d’hygiène et d’asepsie strictes. On ne peut que réduire le risque septique.

Lorsque cette crise sera derrière nous, la pratique de notre métier ne sera plus tout à fait la même car il y a fort à parier que l’ensemble de la société voudra réduire, par tous les moyens possibles, le risque de contamination microbienne. La préoccupation et les exigences des patients en matière de miasmes, amibes, vermines et autres parasites va atteindre des niveaux très élevés. 

Heureusement, nous pourrons fièrement et ostensiblement leur montrer tous les efforts et les moyens que nous engageons au quotidien pour assurer que ce risque reste à son plus bas niveau possible. 

Malheureusement, et plus tôt que tard, alors que les règles d’hygiène et d’asepsie demeureront peu ou prou les mêmes, nos (chères) autorités de tutelle ne manqueront pas de renforcer la législation, d’établir de nouvelles normes, d’imposer de nouvelles règles de traçabilité et de sanctionner tout manquement dans ce domaine. Il faudra non seulement agir selon les règles que nous connaissons mais justifier d’une mise à jour régulière des connaissances dans ce domaine (en payant des formations institutionnelles dûment tamponnées) et se préparer à des actions en responsabilité à notre encontre.

PERSPECTIVES SANITAIRES

« Le microbe n’est rien. C’est le terrain qui est tout.« 

Depuis le début de cette crise, sans précédent dans l’histoire moderne, alors que nous étaient annoncées l’imminence de la menace terroriste, d’une nouvelle crise financière ou du péril écologique, c’est, contre toute attente, la menace sanitaire qui se retrouve au premier plan. 

Cette crise sera, nous ne pouvons que le souhaiter, la plus grande leçon de médecine de l’Histoire moderne. A chacun de nous d’en tirer profit pour que l’éducation médicale et sanitaire trouve enfin sa place, dès le plus jeune âge, dans l’éducation de base des individus car c’est la plus primaire et la plus essentielle des préventions :

• apprendre les règles d’hygiène de base
• apprendre à manger de manière saine et équilibrée
• apprendre à prendre soin de son corps, ne pas fumer, faire du sport…
• apprendre les gestes qui sauvent
• comprendre la biologie, le vivant, la Nature

Ce qu’illustre également cette nouvelle maladie, comme toutes les autres d’ailleurs, est que chaque organisme ne réagit pas de la même manière au même agent pathogène. Comme l’aurait dit Antoine Béchamp, ou Louis Pasteur à moins que ce ne soit Claude Bernard : « Le microbe n’est rien. C’est le terrain qui est tout. » Cultivons donc notre terrain et que tous ceux qui pensent pouvoir, avec le même traitement, la même méthode, guérir toutes les maladies de tous les individus en se dispensant de connaitre les règles des sciences bio-médicales, que tous ceux-là soient anathèmes.

PERSPECTIVES POLITIQUES

« Le Mythe du soi-disant Meilleur Système de Santé au Monde vient de se fracasser sur la réalité du terrain médical.« 

Les opinions politiques exprimées sur ce blog sont toujours restées discrètes. Nous défendons et défendrons toujours l’indépendance de la réflexion scientifique et de la pratique médicale. Car c’est Hippocrate himself qui l’a érigé en principe.

Mais les 40 dernières années de politique française qui ont dépouillé cette indépendance, au nom du bien commun, ont évacué les médecins de l’équation sanitaire en France avec le doux rêve d’en faire des fonctionnaires dociles, des « agents » disciplinés et obéissant sans discuter aux ordres des « décideurs » et de la « gouvernance ».

Sans parler de leur obsession pour la réduction des coûts, l’efficience, la pertinence, la performance, le toujours plus avec moins, la maitrise des dépenses… enfoncés dans le crâne à grands coups de tableurs Excel et de recommandations émanant de cette myriade d’agences gouvernementales qui gravitent autour de la Santé en France, et qui ont fini par la parasiter et la faire exploser… à la manière d’un virus.

Le mythe du « Meilleur Système de Santé au Monde » vient de se fracasser sur la réalité du terrain médical. Et nous constatons, effarés, qu’il n’y a pas assez de masques, pas assez de lits, pas assez de respirateurs, juste des personnels soignants « burn-outés » qui tiraient la sonnette d’alarme de toutes leurs forces depuis depuis des mois, des années… et qui seront là, une fois de plus, pour assurer. Les frégates, les Airbus et les TGV médicalisés ne changeront que peu de choses à ce marasme.

Car voyez-vous Mesdames et Messieurs les professionnels de la politique, directeurs d’agences sanitaires, sous-directeurs de cabinet, et autres éminents membres de Conseils, Commissions et Haute Autorité, l’indépendance est une forme de liberté qui ne va pas sans son indispensable pendant : la responsabilité. Ce mot que l’on entend trop souvent sortir de vos bouches mais que vous n’endossez que trop rarement. A moins que vous nous laissiez soigner librement et de manière responsable, il y a peu de chances que vous retrouviez du crédit à nos yeux.

En revanche, et nous nous adressons à vous, Chers Confrères, la parole médicale, elle, aura retrouvé du crédit au beau milieu de cette tourmente grâce au sérieux et à l’abnégation, du corps médical à travers le monde. Soyons en fiers, et surtout soyons en dignes.

CONCLUSION

A l’heure où nous écrivons ces lignes, bien malin celui qui saura prévoir ce qui va se produire au cours des prochains mois. Les conséquences de cette poussée de fièvre mondiale sont vertigineuses et incalculables à ce stade.

Mais une chose est sûre : l’Histoire est en train de s’écrire sous nos yeux. Et tous ceux d’entre nous qui auront vécu cet événement de l’intérieur – de leur corps, de leur coeur, de leur profession ou de leur espace de confinement – en garderont certainement une marque personnelle, un repère collectif, un souvenir historique, une perspective pour le futur.

Cliquez ici pour écouter interview « Spécial Co-Vid19 » donnée au site de Podcasts dentaires « Entretien avec un Dentiste ».

La place croissante qu’occupe internet dans nos vies a fait se développer les différents moyens qu’ont les usagers et les consommateurs pour évaluer et noter les biens et les services. Trip Advisor, Yelp, Google… Autant de plateformes numériques qui permettent à chaque internaute d’émettre un avis ou un commentaire sur tout, sur rien et les professionnels de santé sont loin d’être épargnés. Soigner sa réputation numérique devient donc aujourd’hui une nécessité que le praticien ne peut guère se permettre de négliger.

LA E-REPUTATION C’EST QUOI?

La CNIL définit la e-réputation comme l’image numérique d’une personne sur internet. Cela englobe les avis et les commentaires des internautes au sujet de votre exercice professionnel mais aussi les informations données par différents sites de référencement en ligne, votre profil sur les différents sites sur lesquels vous intervenez, les discussions sur les forums ou les réseaux sociaux.

Si vous faites une recherche sur Google de votre nom, précédé de « Dr » et que vous y ajoutez « dentiste » et votre lieu d’exercice, l’algorithme génèrera quelques pages de résultats qui pourraient vous surprendre.

D’abord car il y a fort à parier que des internautes ont déjà émis des avis et des commentaires concernant votre exercice, votre cabinet, votre équipe ou votre personne.

En effet, il existe une multitude de sites de référencement des services et des données d’entreprise qui peuvent créer de la confusion pour celui ou celle qui vous cherche sur internet : vos cordonnées et vos numéros de téléphone sont-ils à jour? votre site internet est-il correctement référencé? Les données qu’il contient sont-elles actualisées? De même pour les différents sites internet où votre nom apparait ou sur lesquels vous avez déposé du contenu numérique.

POURQUOI SE PREOCCUPER DE SA E-REPUTATION?

Pour choisir leurs professionnels de santé, les anciennes générations demandaient à leurs amis et proches. Aujourd’hui, les générations biberonnées à Internet vont directement chercher les avis en ligne et feront leur choix sur la base des avis d’autres utilisateurs.

• Plus de 80% des internautes utilisent les avis Google pour se faire une idée d’un service.
• Les cabinets médicaux et dentaires sont en deuxième position des avis les plus consultés après les hôtels/restaurants.
• Les Ordres, les syndicats et les assureurs professionnels ont tous pris la mesure du phénomène pour éviter à un professionnel de subir des attaques diffamatoires, des campagnes de dénigrement et lui permettre de formuler un droit de réponse, voire de lui apporter une aide juridique.

QUE FAIRE FACE À UN AVIS NÉGATIF?

Il est d’abord amusant de constater que les avis Google concernant les cabinets dentaires sont soit particulièrement élogieux, soit particulièrement calamiteux. C’est tout ou rien! Et comme il semble illusoire de plaire à tout le monde, il faut s’attendre à recevoir ces deux types d’avis.

Si tous les avis étaient élogieux, il pourrait persister un doute sur leur authenticité. Un avis négatif permet de donner de la crédibilité aux autre avis. Des études ont montré que le taux idéal d’avis sur Google et de 4,2 à 4,5/5.

Mais sachez qu’il faut 5 avis positifs pour contrer un avis négatif. Un petit avis, écrit en quelques secondes (sans même le temps de se relire) laissera une trace sur votre activité pendant des mois et il devient assez clair que les « consommateurs » de soins sont prêts à utiliser les revues pour soulager une frustration (réelle ou ressentie comme telle) et créer du tort à un professionnel.

Les patients ont rarement les capacités pour juger de la qualité du travail que vous réalisez (sauf dans des cas extrêmes). Les mauvais avis résultent, dans la grande majorité des cas, de situations plus triviales (prise de RDV, modalités de paiement, interactions avec des membres de l’équipe…)

Quoi qu’il en soit, la manière dont vous allez réagir à un avis défavorable va permettre de mitiger son effet : soit vous le négligez et il pourra s’avérer délétère pour votre cabinet, soit vous en ferez une opportunité pour montrer votre professionnalisme. La qualité de la réponse peut impressionner les personnes qui consulteront les avis dans le futur.

Si vous avez un avis négatif, il est recommandé

• Ne pas se laisser emporter ni prendre les choses trop personnellement.
• Ne pas répondre à chaud mais ne pas attendre plus d’une journée ou deux car plus vous attendez et plus cet avis négatifs sera consulté.
• Ne pas s’embarquer dans une joute verbale aux yeux de tous. C’est stérile car vous ne gagnerez jamais une discussion sur internet et cela nuira à votre image.
• Répondre correctement : remercier + s’excuser ou exprimer des regrets même si le commentaire est irréaliste + faire preuve d’empathie sans trop rentrer dans les détails + insister sur le fait que votre souci est d’améliorer la qualité de votre service puis déplacer la suite de la conversation loin du regard public (en fournissant une adresse mail ou en proposant à la personne de reprendre contact avec vous).
• Ne jamais proposer une compensation au patient mécontent car cela en appellera d’autres. Rappeler vous que le secret médical interdit de divulguer la moindre information concernant la situation médicale d’un patient ni même d’affirmer qu’une personne est patiente dans son cabinet.
• Si les choses dégénèrent, faire appel à sa protection juridique ou à une société spécialisée pour entreprendre des poursuites si vous avez la preuve que le/les avis ne sont pas des expériences personnelles voire diffamatoires. Bien que cette démarche soit longue et assez aléatoire, il est intéressant de noter qu’une décision de justice australienne vient de permettre à un dentiste de Melbourne de lever l’anonymat d’un commentaire jugé diffamatoire.

CONCLUSION

Des rebondissements des étoiles du Guide Michelin à la surveillance de populations entières en Chine, notre société est de plus en plus obsédée par la notation et Internet permet à chacun de jouer son petit rôle d’évaluateur. Il semble donc judicieux de protéger son image numérique et celle de son exercice professionnel.

Une veille régulière des informations et des avis émis sur internet vous concernant semble être une bonne habitude à prendre si vous souciez des préjugés que pourraient avoir de nouveaux patients potentiels.

Les mauvais avis peuvent vous créer du tort mais il faut aussi se souvenir que les nouveaux patients ne sont pas crédules : il savent pour la plupart qu’une expérience chez le dentiste n’est pas la même chose qu’une séance de spa/massage et que le comportement de certaines personnes peut être totalement disproportionné. En revanche, la manière dont vous réagissez à un avis négatif peut avoir un impact positif sur ces futurs patients et les faire se sentir en confiance malgré tout.

Pour aller plus loin :

• Le Guide Pratique de la e-Réputation par le Conseil National de l’Ordre des Médecins
• Aspects Légaux et Déontologiques de la e-Réputation – AONews
• Maitriser sa e-Réputation sur Internet – Dentalespace
• Une Société Obsédée par les Notes – France Culture
• Sur Quoi Bâtir sa Réputation?