Plusieurs mois après l’apparition de la pandémie mondiale de Covid-19, beaucoup, beaucoup d’encre a coulé sur le sujet. Et à l’heure où s’amorce le retour à une vie déconfinée, un nouveau challenge se présente à nous : comment faire pour reprendre une vie professionnelle (et personnelle) à peu près normale? Les recommandations émises par les « autorités de tutelle » sont souvent pléthoriques, anxiogènes et nous font perdre de vue les principes essentiels de la prévention des maladies infectieuses.

Nous avons voulu, au travers de cet article, synthétiser quelques unes notions que nous avons glané tout au long de la crise et qui nous ont semblé importantes à connaitre pour mieux appréhender cette nouvelle période qui s’ouvre, sans pour autant oublier que le virus et la maladie qu’il provoque sont nouveaux et encore, en grande partie, mal compris.

COMPRENDRE LE RISQUE DE TRANSMISSION

Face à un ennemi invisible, l’angoisse peut rapidement naitre de le voir partout et tout le temps. De plus, les maladies hautement contagieuses et mortelles comme la peste bubonique ou le choléra sont ancrées dans l’imaginaire collectif.

Pourtant, les données virologiques sont plus rassurantes :

• Les coronavirus sont des virus à enveloppe, ce qui veut dire que leur capacité à survivre sur des surfaces sèches et inertes est limitée, surtout si on la compare à des microbes à spore comme le clostridium tetani.
• Il ne faut pas penser qu’une particule virale suffit, à elle seule, à rendre un individu malade. On ne dispose pas de chiffre précis pour le SARS-CoV2 mais on considère, à la lumière des connaissances acquises sur les autres coronavirus, qu’il faut recevoir environ 1000 particules virales dans les voies respiratoires pour être contaminé.
• Les particules virales sont contenues dans des micro-gouttelettes qu’une personne contaminée dissémine autour d’elle lorsqu’elle éternue, tousse, parle et respire.
• Le risque de dissémination et donc de transmission des particules virales dépend du nombre de micro-gouttelettes générées et de leur cinétique d’expulsion :
  On considère qu’un éternuement ou la toux génèrent 200 millions de particules virales pouvant être projetées à plusieurs mètres de distance. L’élocution génère aussi des postillons et des micro-gouttellettes mais en quantité et à distance moindre selon que l’on parle plus ou moins fort. La respiration quant à elle génère un nombre très faible de particules virales et qui se répandent à très faible distance.

Souvenons-nous également que la transmission du virus peut se faire selon quatre modes :

1. La transmission directe : lorsqu’une personne COVID+ vous tousse ou vous éternue au visage ou lorsqu’une manoeuvre de soins expose votre visage en contact direct avec l’oro-pharynx d’un malade comme c’est le cas lors de l’intubation d’un malade, lors d’un prélèvement nano-pharyngé ou lors de soins dentaires. Le risque d’être contaminé par ce mode de transmission est, de fait, le plus élevé.
2. La transmission indirecte sans objet :
   Exemple : une personne infectée tousse dans sa main, puis vous serre la main, puis vous mettez votre main au visage.
3. La transmission indirecte par objet :
   Exemple : une personne tousse dans sa main, puis touche une poignée de porte. Vous touchez à votre tour la poignée de porte, puis vous portez votre main au visage.
4. La transmission indirecte par double objet :
   Exemple : vous accrochez votre manteau sur le même porte-manteau que celui d’une personne infectée. Le risque d’être contaminé de cette manière est le plus faible.

Le risque de transmission n’est donc pas le même dans toutes les situations du quotidien. Les deux premiers modes de transmission (directe et indirecte sans objet) sont, de loin, celles qui doivent mobiliser notre attention.

LES FONDAMENTAUX AU CABINET DENTAIRE

De ces principes virologiques découlent les moyens pour réduire au maximum le risque de contamination (sans pour autant l’annuler, du fait de la nature de notre activité) :

• TRIAGE DES PATIENTS :
  Grâce à un questionnaire type, il est possible de repérer les patients potentiellement COVID+ lors de la prise des RDV téléphoniques et lors de leur arrivée au cabinet (prise de température). Reste la menace des porteurs asymptomatiques et des « super-propagateurs » et la vigilance s’impose, même après le passage des patients au sein du cabinet.
• PORT DU MASQUE :
  Les patients doivent être invités à porter un masque lorsqu’ils se présentent au cabinet. S’ils n’en n’ont pas, le cabinet leur en fournir un.
• LAVAGE DES MAINS :
  Les patients doivent être immédiatement invités à se décontaminer les mains de préférence par lavage au savon et/ou par une solution hydro-alcoolique.
• AÉRATION DES LOCAUX :
  Les endroits clos (et de surcroit s’il sont densément fréquentés) sont très propices à la transmission des particules virales. L’aération régulière est un moyen simple et incroyablement efficace pour évacuer les particules virales en suspension dans l’air.
• DISTANCIATION SOCIALE :
  En dehors des procédures de soins au fauteuil, la distanciation sociale s’impose car elle a fait ses preuves. Pas de poignées de mains, distance inter-personnelles, limitation maximale du nombre de personnes à l’intérieur du cabinet dentaire et des lieux clos en général…

L’ACIDE HYPOCHLOREUX

Vous l’avez sans doute déjà constaté : le prix d’achat des produits de désinfection (solutions de désinfection des surfaces, lingettes désinfectantes…) ont fortement augmenté et les délais d’approvisionnement dans un marché tendu augmentent eux aussi.

L’attention de nombreux professionnels de santé s’est porté sur un désinfectant naturel, économique, écologique, facile à fabriquer soi même et présentant un spectre d’action anti-microbien très large, en particulier sur les virus.

L’acide hypochloreux (HOCl) est un oxydant puissant dont on retrouve la production naturelle dans les cellules immunitaires animales. L’HOCl est aussi un acide faible ayant un fort pouvoir désinfectant (100 fois plus que l’eau de Javel). Il présente l’avantage d’être non toxique pour les humains, il n’irrite ni la peau ni les yeux et il est tout à fait possible de l’utiliser pour désinfecter les fruits et les légumes avant leur consommation.

L’HOCl n’est pas corrosif pour les surfaces sur lesquelles il agit et, lorsqu’il est utilisé en spray, il s’évapore très rapidement, sans laisser de résidus. Il est utilisé depuis des décennies pour la désinfection des sites de productions alimentaires, des hôpitaux, des sites de traitement de l’eau etc.

Pour obtenir une solution d’HOCl, il suffit de réaliser l’électrolyse d’un mélange d’eau (H2O) et de sel (NaCl). Des équipements sont facilement disponibles, pour un coût extrêmement faible, et permettent de produire, à volonté, une solution désinfectante dont on veillera à maintenir le pH entre 5 et 6 pour en assurer la stabilité pendant 24H.

Voici donc la recette-maison de l’HOCl :

• 1L d’eau distillée
• 2 grammes de sel fin, non iodé (sel régénérant pour lave-vaisselle)
• 3mL de vinaigre blanc (acide acétique) pour stabiliser la solution
• 8 minutes d’électrolyse
• vérifier le pH avec un papier pH ou un pH-mètre
• vaporiser au moyen d’un spray ou d’un nébuliseur pour les plus grands espaces

Pour en savoir plus sur l’HOCl :

• www.hypochlorousacid.com
• Hypochlorous Acid as a Potential Wound Care Agent
• Evaluation of Liquid- and Fog-Based Application of Sterilox Hypochlorous Acid Solution for Surface Inactivation of Human Norovirus

CONCLUSION

Malgré un titre un brin provocateur, il semble important de préciser que nous n’en avons pas encore totalement terminé avec le SARS-CoV2. Bien que la décrue de l’épidémie se confirme à l’heure où nous écrivons ces lignes, les risques de réactivation précoce ou tardive de la Covid19 ne peuvent pas être écartés. Mais les leçons que nous aurons su tirer de cet épisode devront impérativement nous servir pour affronter une éventuelle résurgence de la maladie.

A lire également :

• Les Mécanismes de Transmission du SARS-Cov2
• Covid-19 : Quelles Perspectives?
• Prudence Scientifique Vs Furie Médiatique
• N’oubliez JAMAIS de vous Laver les Mains
• Le Risque Virologique au Cabinet Dentaire

• Bricoler [bri-co-lé], verbe intransitif : S’occuper à de petits travaux manuels d’aménagement, de réparation.
• Bricoler [bri-co-lé], verbe intransitif : Réparer ou construire avec des moyens de fortune.
• Bricoler [bri-co-lé], verbe intransitif : Gagner sa vie à des besognes variées, peu durables, à de petits travaux.

A ces définitions évocatrices, nous pouvons en rajouter une, applicable à la dentisterie :

• Bricoler [bri-co-lé], verbe intransitif : Retarder avec des moyens mal adaptés, une échéance orale catastrophique.

[youtube=https://youtu.be/034re4q29do?t=20]

Les chirurgiens-dentistes sont d’excellents opérateurs intra-buccaux, capables de prélever et greffer du tissu conjonctif, d’instrumenter et mettre en forme des canaux radiculaires tordus, de coller de minuscules morceaux de céramique sur des dents abimées…
Et pour cause : notre quotidien est une succession infinie de problèmes à résoudre, de dépannages à assurer et de trucs cassés à réparer… Et c’est là que peut surgir l’âme du bricoleur du dimanche, avec ses trucs & astuces, ses outils customisés et ses thérapeutiques parfois loin, bien loin, d’être validées par la Science.

Le jeune chirurgien-dentiste, que nous avons tous été, est bien souvent friand des Trucs & Astuces des anciens, sensés permettre de surmonter plus facilement des situations où les moyens académiques – jugés trop exigeants, trop compliqués, trop couteux (rayez la mention inutile) – seraient pourtant indiqués.

Par la suite, notre jeune confrère découvrira les joies de l’exercice conventionnel où il devra sans cesse trouver les moyens les plus simples, les plus économiques, les plus rapides (rayez la mention inutile) à mettre en oeuvre et surtout les mieux remboursés.

BRICOLER POUR FAIRE PLASIR AU PATIENT?

Voici quelques exemples cliniques de bricolage discutable rencontrés au fil des consultations :

Tout ça pour éviter une couronne?!?

Tout ça pour éviter un pilier de bridge?!?

Tout ça pour éviter une nouvelle prothèse?!?

BRICOLER POUR PATIENTER?

Pourtant, le bricolage – avec l’ingéniosité que cela demande – permet parfois de trouver des solutions transitoires capables d’améliorer le confort des patients.

Exemple 1 :

Une patiente de 57 ans, présente des signes d’abcès parodontal dans le secteur maxillaire gauche. Elle porteuse depuis plus de 15 ans, d’une reconstruction complète de l’arcade maxillaire par un bridge dento-portée de très bonne facture.

La dent 24 semble fracturée puisqu’une profonde poche parodontale, bien localisée en vestibulaire est mise en évidence. La dent semble fêlée, voire fracturée et son pronostic sans espoir. Mais l’extraction de cette simple dent, en raison de la reconstruction prothétique en place, nécessite la découpe du bridge et de fait, la perte de 3 inters (23, 25 et 26) et ultérieurement la pose d’implants pour éviter la prothèse amovible.
La patiente, affectée par cette (très) mauvaise nouvelle, souhaite se limiter au drainage de l’abcès et attendre.

6 mois plus tard : re-belote!

Un lambeau d’exploration est alors levé pour objectiver la sévérité de la fracture et, pour temporiser encore un peu, décontaminer le site et bricoler un colmatage du trait de fracture au moyen d’un ciment au verre ionomère…

Peine perdue car 10 mois plus tard, la patiente rapporte les symptômes d’abcès parodontal en vestibulaire avec désormais des signes en palatin, signe de l’éclatement complet de la racine.

Tuméfaction palatine

Aspect de la racine de 34, après découpe du bridge. Nous sommes à plus de deux ans après les premiers symptômes d’appel.

Notez l’absence de cerclage cervical (effet ferrule) de la coiffe sur la structure dentaire.

Exemple 2 :

Un patient de 61 ans dont l’incisive mandibulaire droite est perdue pour des raisons parodontales, décide d’opter pour l’option implantaire. La dent fraichement extraite est sectionner au collet et la partie coronaire est collée aux dents adjacentes afin de servir de temporisation le temps de l’ostéo-intégration.

Exemple 3 :

Un patient de 53 ans se présente en consultation d’urgence pour la fracture de la céramique sur un bridge céramo-métallique de 13 à 11. Le patient est informé que ce bridge serait probablement à reconsidérer après un bilan global.

Il refuse et souhaite qu’une réparation immédiate soit réalisée. Une réparation directe de la céramique est alors entreprise en informant bien du caractère « bricolé » de la restauration et de son mauvais pronostic :

Situation initiale d’urgence esthétique.

Mordançage de la céramique à l’acide fluorhydrique.

Application d’un silane sur la céramique mordancée.

Application d’un adhésif et d’un composite.

DES OUTILS DENTAIRES AU RAYON BRICOLAGE

Si vous êtes un vrai bricolo du dimanche et que vous fréquentez les quincailleries, profitez-en pour faire deux achats utiles à votre pratique clinique :

LA BANDE TEFLON® :
On ne présente plus le Le PTFE (Polytétrafluoroéthylène) ou Téflon®, disponible dans tous les bons rayons plomberie. Pour un cout inférieur à 2€ les 10 mètres, vous pourrez :

• Obturer les puits d’accès aux vis implantaires
• Isoler les faces proximales des dents adjacentes à vos restaurations directes
• Servir de cordonnet rétracteur
• Faciliter la mise en place de mock-ups

CONCLUSION

« Pour explorer le champ des possibles, le bricolage est la manière la plus efficace. »
Hubert Reeves.

Le bon médecin, le bon chirurgien, reste et restera celui capable de trouver les moyens les plus simples, les plus efficaces et les moins couteux pour résoudre durablement un/des problème(s) de santé. Et dans tout bon chirurgien-dentiste, il faut un bricoleur pour disposer de suffisamment d’ingéniosité et d’astuce pour faire face à l’infinité des possibles.

Mais à coté de cela, il y a des règles qu’imposent les « Données Acquises de la Science » à savoir qu’il ne sert à rien (voire qu’il est contre-productif) d’entreprendre des thérapeutiques non validées scientifiquement, sans diagnostic ou que l’on sait perdue d’avance, même si c’est dans le but de faire « plaisir » ou rendre « service » à son patient.

Si l’option du bricolage devait être retenue, le patient-bricolé et le praticien-bricoleur doivent être conscients des conséquences potentielles d’un tel choix. Car le bricolage en dentisterie est, par définition une solution temporaire, et à ce titre, vouée tôt ou tard à l’échec.

A lire également : 

• L’Effet Ferrule
• Littérature et Plan de Traitement
• Les Pièges de la CMU
• Le Mieux est l’Ennemi du Bien
• Quand le Patient Force la Main du Praticien

FORMATIONS :

• Comment Gérer les Complications en Prothèse Implantaire? – Cliquez ici
• Comment Gérer Les Fractures? Les fêlures?
• Comment Augmentez votre Taux d’Acceptation? – Cliquez Ici

Avec le développement des techniques de dentisterie restauratrice adhésive, de nouveaux matériaux et matériels ont fait leur apparition dans nos cabinets dentaires. Déjà utilisées depuis longtemps dans les laboratoires de prothèses pour le traitement des surfaces prothétiques, les micro-sableuses s’invitent désormais dans les salles de soins afin d’améliorer nos techniques de collage et pourquoi pas de nous sortir des situations difficiles en prothèse.

PRINCIPES DE FONCTIONNEMENT DES MICRO-SABLEUSES

Le principe des micro-sableuses est simple : il s’agit d’utiliser un mélange uniforme de particules abrasives, sous forme de poudre d’alumine, et d’air comprimé. Ce mélange est propulsé dans une buse permettant de concentrer et diriger finement le débit abrasif.
Lorsque les micro-sableuses sont évoquées, on parle d’air-abrasion ou de particule-abrasion.

Plusieurs facteurs rentrent en ligne de compte :

• la nature de l’abrasif : dureté et grosseur des particules
• le diamètre de la buse
• la pression de l’air
• la distance entre la buse et l’objet à traiter

La modulation de ces paramètres va permettre de s’adapter à la nature du dépôt à enlever ainsi qu’à la nature de l’objet traité.

LES MICRO-SABLEUSES DE LABORATOIRE

Allez dans n’importe quel laboratoire de prothèse et vous y trouverez surement une micro- sableuse. Le traitement des surfaces prothétique est un préalable incontournable à la réalisation de nombreux travaux intéressant par exemple les réparations ou les rebasages des bases de prothèses amovibles.

Micro-sableuse à cabine de la marque Renfert.

La micro-sableuses possède deux silos pour qui souhaite utiliser deux types de granulométrie (25 ou 50µ). Un sélecteur permet de choisir le silo qui sera utiliser.

L’enceinte de sablage est fermée et reliée à une aspiration. Cela présente le double avantage de maintenir un environnement de travail propre et d’éviter la dispersion et donc l’inhalation potentielle de micro-particules. L’enceinte de sablage est éclairée pour une parfaite visibilité.

[youtube=https://youtu.be/WFj-GAVBrfw]

Quel intérêt pour le cabinet me direz-vous? Avez-vous déjà réfléchi au temps passé à débarrasser vos restaurations transitoires du ciment de scellement provisoire? De plus, les ultra-sons ou les instruments manuels aboutissent à un résultat médiocre. Avec une micro-sableuse : vous faites mieux et plus vite.

Nettoyage d’un bridge descellé – Dr Eric Bonnet – Intérêts d’une micro-sableuse au sein de cabinet dentaire. Le Fil Dentaire 2010

D’autres applications sont possibles : nettoyage des prothèses amovibles, création de rugosité pour les manœuvres de rebasages et de réparation sur la résine…

2- Les appareils indépendants de l’unit et reliés directement au compresseur :

Buses intra-orales du Prep-Start®

[youtube=https://youtu.be/Dntaxz7yNAw]

Quelques conseils supplémentaires :

• Ne pas confondre les micro-sableuses intra-orales avec les appareils d’aéro-polissage.
• Il est conseillé de poser la digue pour éviter les inhalations de poudre par le patient.
• Il conseillé de protéger les dents adjacentes et les muqueuses avec du téflon.
• Utiliser une poudre d’alumine de 25µ maximum, à une pression de 3 bar maximum en maintenant la buse à 1mm de la surface à traiter.
• Pour les réparations directes de céramique cosmétique, il est possible de réaliser un sablage réactif permettant un dépôt de silice grâce au Cojet (3M) : soit après sablage si l’infrastructure prothétique est en métal, soit directement si l’infrastructure prothétique est en zircone.

CONCLUSION

Tant que l’on en a pas fait l’expérimentation, il est difficile de réaliser combien les sableuses sont utiles – pour ne pas dire indispensable au cabinet dentaire. Une fois installée, il ne se passera plus une journée sans que vous en fassiez un usage efficace :

1. Pour l’adhésion aux tissus dentaires : dans toutes les situations courantes mais aussi et surtout dans les situations difficiles comme les cavités cervicales ou les scellement de sillons.
2. Pour le traitement des surfaces prothétiques (résine, métal, céramique…) : en particulier pour les réparations où une sableuse peut réellement vous sauver la mise!

Réfléchissez-y!

A lire également :

• Qu’est ce la Zircone?
• La Révolution Céramique
• Comment Améliorer le Collage?
• 5 Objets Utiles au Cabinet Dentaire
• Les Restaurations Adhésives Collées

Dans la première partie de cet article, nous avons vu l’importance de bien penser et de bien utiliser l’environnement informatique au sein de son cabinet dentaire. Nous avons abordé les choses essentiellement sous l’angle du matériel informatique (hardware) mais pour que ces machines puissent rendre les services que l’on attend d’elles, ils nous faut du software, c’est à dire des logiciels et des applications.

Aujourd’hui, de nouvelles solutions voient le jour. L’intérêt se porte désormais sur des logiciels « cloud » – c’est à dire délocalisés sur un « nuage » informatique à la manière de votre boite Gmail – et auquel vous vous connectez depuis l’appareil de votre choix grâce à vos identifiant et mot phrase de passe.

LE LOGICIEL DENTAIRE

Sujet récurent de discussion entre confrères, le logiciel dentaire est un élément clé dans le confort de travail du chirurgien-dentiste. Sachant que le praticien sera quasiment lié à vie à son logiciel (difficile de changer tous les ans pour savoir lequel serait le meilleur), ce choix mérite réflexion.

En France, le marché des logiciels dentaires est dominé par deux poids lourds, très lourds : Julie (O’Wandy) et Visiodent. En situation de monopole, leurs éditeurs ont négligé (selon nous) de faire évoluer leurs fonctionnalités et d’être à l’écoute de leurs utilisateurs. Sans parler des interfaces… Mammamia!

Anciennement nommée Wunderlist avant d’être racheté par Microsoft puis re-baptisée, To-Do est un gestionnaire tâche en ligne qui permet de créer et d’échanger des listes de tâches pour soi et pour son équipe. Finies les listes sur papier et autres Post-it volants, finis aussi les oublis ou les excuses du type « Ah mais tu ne m’avais jamais dit qu’il fallait que je le fasse » car l’émetteur de la tâche définit précisément le destinataire, l’échéance, les éventuelles alarmes, les informations associées, et il sera averti lorsque la tâche aura (ou n’aura pas) été réalisée.

Les récurrences sont également utiles. Par exemple : la liste des choses à faire avant la fermeture du cabinet ou l’entretien (annuel, trimestriel…) de tel ou tel équipement.

Cette application permet de se décharger l’esprit et comble du bonheur : elle est gratuite!
Téléchargez la ici.

[youtube=https://youtu.be/O_QUBMh3yiM]

EVERNOTE

Evernote est une application cloud qui permet de consigner, archiver, classer, répertorier et partager des notes, des informations et des idées sous un très grand nombre de format (texte, pages web, audio, vidéo, photos…). Un peu comme un deuxième cerveau; c’est d’ailleurs le slogan de l’entreprise.

[youtube=https://youtu.be/M3PjEO376os]

Le service de base est gratuit mais ne permet d’utiliser l’application que sur deux appareils et l’espace de stockage est limité. Avec un compte payant (30€/an) vous aurez un accès complet, des fonctions supplémentaires et un espace de stockage 16 fois plus important.

Il fut un temps (pas si éloigné) où le cabinet dentaire pouvait allègrement se passer du moindre ordinateur. Le fichier-patient se gérait sur des dossiers papier, où l’imagerie était argentique et la communication totalement analogique. Tout cela : c’est du passé! En ce début de XXIème siècle, l’informatique et les ordinateurs sont devenus aussi incontournables qu’indispensables.

L’installation informatique du cabinet dentaire mérite donc que l’on s’y intéresse sérieusement car il est possible d’en tirer de fabuleuses prouesses sans pour autant se prendre la tête, même quand on est pas un spécialiste de la question. L’outil informatique doit nous servir et non nous asservir et nous aborderons ce sujet en deux parties : la première sur des notions de bases qui vous éviteront des galères et la deuxième sur les logiciels utiles pour simplifier la vie du cabinet dentaire.

LES JOIES ET LES PEINES DE L’INFORMATIQUE

A la sortie de la seconde guerre mondiale, le méconnu et néanmoins génial mathématicien et physicien John von Neumann posait les bases de ce qui deviendra l’architecture de base de tous les systèmes informatiques modernes. 70 ans plus tard, les outils informatiques se sont développés de manière exponentielle et il est aujourd’hui devenu quasiment inconcevable de travailler sans un ordinateur. Internet est au coeur du fonctionnement de nos sociétés modernes et les flux de données numériques ne font que croitre.

Cette croissance présente bien sûr des avantages énormes :

• Stockage des données : les capacités de stockages sont aujourd’hui de l’ordre du Téraoctet (mille milliard d’octets) et on peut virtuellement numériser, enregistrer et sauvegarder n’importe quel type de fichier.
  Le cabinet dentaire peut ainsi réellement tendre vers le « zéro papier »; l’usage de la signature numérique se généralisant dans tous les domaines.
• Vitesse de calcul et de traitement : de bons choix en matière de mémoire vive (8Go) et de processeurs des machines permettront de gérer des flux numériques de travail conséquent (CBCT, CAD/CAM, CFAO, DSD…).
• Miniaturisation et interactivité : les ordinateurs et outils numériques mobiles sont de plus en plus petits et de plus connectés. Ces liens entre l’espace numérique du cabinet et celui du patient facilitent les échanges et donc la communication.

Mais, comme toute médaille, les monde numériques et informatiques ont leurs revers :

• Risques de crashs informatiques : une panne peut totalement paralyser une activité humaine dépendante de l’outil informatique. La perte irréversible de données sensibles peut même précipiter sa fin.
  Nous verrons dans cette série d’article comment se prémunir contre ses événements indésirables.
• Risques de piratage ou de vol des données : Les données qui transitent par internet  intéressent beaucoup de gens. Leur protection est le pendant moderne du secret médical. De manière générale, nos vies et activités numériques doivent être protégées par de bonnes habitudes informatiques que nous détailleront dans cette série d’articles.
• Hyper-dépendance aux outils numériques : Si l’outil informatique devient indispensable alors nous en devenons hyper-dépendants malgré nous. Outre la part croissante du temps consacré par les humains aux activités numériques, la robotisation fait planer le risque de disparition des savoir-faire (un robot aurait réussi à poser un implant dentaire) est une préoccupation majeure pour les générations futures.

QUEL SYSTEME INFORMATIQUE?

D’abord, il faut choisir son OS (Operating System) et pour le commun des mortels, ce choix se résume à une question simple : Mac ou Windows?

Puisque l’un copie l’autre, ces deux systèmes d’exploitation sont équivalents en termes de fonctionnalités. Cependant, il faut savoir que 90% des ordinateurs d’entreprises dans le monde fonctionnent sous Windows. En conséquence, les éditeurs de logiciel dentaires privilégient l’utilisateur PC à l’utilisateur Mac.

Mais la montée en puissance du « cloud computing » devrait gommer progressivement cette dichotomie puisque la tendance moderne est à l’utilisation des outils informatiques mobiles (smartphone, tablettes…) et les applications doivent pouvoir être compatibles avec tous les OS, qu’ils soient mobiles ou non.

QUELLES MACHINES?

L’installation informatique doit suivre les besoins du cabinet selon que vous exercez seul ou en groupe et que votre cabinet soit équipé d’appareils d’imagerie numérique. Il faut adapter les performances des machines en fonction :

1. des volumes de données traitées (Mémoire de Stockage)
2. des vitesse de traitement (Mémoire vive – RAM) nécessaires

Si votre cabinet est équipé en imagerie numérique (RVG, panoramique, CBCT, empreintes optiques…) alors il vous faudra prévoir des capacités de stockage et de traitement adaptées.

QUELQUES PRECAUTIONS D’USAGE

2  points nous semblent particulièrement importants à aborder :

1. LES SAUVEGARDES : elles doivent institutionnelles et systématiques. Pour sauvegarder du contenu informatique et le sécuriser, la règle est que vous devez faire un minimum de deux sauvegardes : l’une – interne – qui peut rester au sein de votre cabinet et l’autre -externe – que vous conserverez dans un lieu sûr, en dehors de votre cabinet. Nos grand-mères nous ont bien de ne pas mettre tous nos oeufs dans le même panier!
   Exemple de sauvegarde pour l’environnement Mac : Time Capsule est un appareil qui effectue des sauvegardes automatiques par wi-fi : même pas besoin d’y penser : ça se fait tout seul. Le contenu et les paramétrages du serveur sont doublés grâce à l’application Carbon Copy Cloner sur un disque dur externe d’1To. Il faut juste penser à le faire régulièrement (une fois par semaine) et ramener la sauvegarde en lieu sûr.
2. LES MOTS DE PASSE : ils sont l’autre talon d’Achille des systèmes informatiques. Nous en utilisons de plus en plus et régulièrement, on nous informe que nos mots de passe ne nous protège pas assez. Il faut donc prendre de bonnes habitudes dans ce domaine : utilisez des mots de passe longs, complexes et que vous seuls connaissez. La tendance actuelle est d’utiliser des phrases de passe et n’utilisez pas les mêmes mots de passe pour vos différents services numériques.
   Exemple : Codez une phrase facile à retenir, un titre de film ou de chanson en utilisant les premières lettres de chaque mot. Par exemple, « J’ai deux amours, la paro et la prothèse » donnera :
   Ja2ampeP
   ou bien carrément utiliser la phrase complète : j’aideuxamourslaparoetlaprotheseComment choisir un mot de passe efficace.

CONCLUSION

Pas besoin d’être un geek pour tirer profit des possibilités de l’informatique moderne. Mais il est tout aussi illusoire de penser que l’informatique est un long fleuve tranquille car des bugs il y a et des bugs il y aura toujours. Lorsqu’ils surviennent, il faut s’y confronter et essayer de rechercher soi-même des solutions (internet, forums, revues, conseils professionnels…) car c’est – et ça restera – le meilleur moyen d’améliorer ses propres compétences en informatique.

A lire également : 

• L’iPad au cabinet dentaire
• Le Diagnostic du Futur
• Votre Cabinet est-il Prêt pour le Numérique?

Vous vous souvenez sûrement de la série télévisée « V », diffusée dans les années 80, qui mettait en scène une invasion planétaire de lézards extra-terrestres ayant pris forme humaine pour nous amadouer et nous bouffer. Pour ceux qui ne connaissent pas, voici ici le générique original et là, une vidéo qui en explique assez bien le concept.

Le cabinet dentaire est, lui aussi, régulièrement visité par un nombre croissant de personnes ayant une petite idée derrière la tête…

Nos gentils et valeureux praticiens seront-ils assez intègres et courageux pour conserver leur indépendance professionnelle ?

L’INVASION COMMERCIALE

L’exercice de notre métier nécessite un grand nombre de produits et matériels conçus, fabriqués et distribués par des sociétés et des laboratoires commerciaux. Les lois du marché font que ces entreprises ont proliféré et sont aujourd’hui très nombreuses. La liste des produits qu’elles proposent est devenue pléthorique et la publicité invasive…

Les professions médicales et les sociétés commerciales sont depuis longtemps habituées à co-exister. Chaque « monde » ayant besoin de l’autre pour subsister. Il était jusqu’alors assez facile de reconnaitre les visiteurs médicaux (VM), leurs directeurs régionaux (DR), organisant des enseignements post-universitaires (EPU) et des symposiums à visée promotionnelle pour leurs produits…

Mais des dérives commerciales n’ont pas tardé à apparaitre : recrutement de VM au physique séduisant, cadeaux, repas et voyages offerts aux meilleurs prescripteurs, travaux de recherche bidons, publi-rédactionnels douteux, campagnes publicitaires agressives, SPAM et harcèlement téléphonique.

Dernièrement, les stratégies commerciales des sociétés ont connu une nouvelle mutation pour gagner le juteux marché de l’implantologie.  Elles recrutent des chirurgiens-dentistes, consultants à temps-plein, dont la mission est de donner du crédit scientifique et médical à l’argumentaire des VM (qui ne sont pas chirurgiens-dentistes et ne posent pas d’implants) et ainsi convaincre leurs confrères libéraux d’acheter les produits qu’ils représentent plutôt que ceux de la concurrence.

LE DÉLIRE MARCHAND

En implantologie, où le marché est juteux et la guerre commerciale sans pitié, les arguments purement commerciaux font désormais courir des risques aux praticiens novices et à leurs patients.
Or, si vous pratiquez l’implantologie et que vous suivez son actualité depuis quelques années, vous savez probablement :

• qu’il y a plus d’échecs et complications dans la vraie vie que dans les brochures qui vantent les nouveautés commerciales.
• que les complications en implantologie sont parfois difficiles à gérer, pouvant aller du dévissage à la dépose pure et simple de l’implant.
• qu’il est toujours amusant de repenser à toutes ces pseudo-révolutions éphémères, qui nous été présentées sans le recul clinique nécessaire, et qui ont été si rapidement abandonnées. Ou encore à ces commerciaux qui passent à la concurrence et dont l’argumentaire qu’ils défendaient ardemment fait soudainement volte-face.

CONCLUSION

Il faut pourtant bien rendre hommage aux hommes et aux femmes qui constituent ce que les dirigeants de ces sociétés appellent « la Force de Vente » et qui sont sur le « Terrain ». Ils méritent le respect et la considération des praticiens qui les reçoivent. Ils font un travail contraignant et subissent bien souvent une politique managériale dictée par une logique de profit maximal.

Mais les praticiens se doivent, de part leur mission professionnelle de :

• garder un oeil critique sur ce qu’ils achètent et utilisent sur leurs patients
• se méfier des liens d’intérêts qui, nous l’avons vu, prennent de multiples formes
• préférer, pour se former, les sociétés scientifiques indépendantes
• confronter les promesses commerciales aux résultats cliniques

Car le but du visiteur, au final, souvenez-vous en, reste et restera de passer du temps auprès de vous pour vendre un maximum de produits. Cela n’a rien de gênant dans l’absolu, mais lorsque l’échec ou la complication surviendront, vous trouverez votre cabinet bien vide pour une fois.

Le CEREC de Sirona : précurseur de la CFAO directe

La dernière version du congrès de l’ADF qui s’est tenu fin novembre à Paris avait pour thème central : la Révolution Numérique. Sur l’exposition, la grosse poussée de fièvre des industriels en faveur d’outils numériques en tous genres était palpable. Et dans la presse professionnelle, on voit se multiplier les cas cliniques illustrant les nouvelles possibilités de la dentisterie numérique.

Le praticien qui suit l’actualité scientifique ou qui reçoit la visite régulière de commerciaux lui vantant les avantages des nouvelles technologies est tiraillé entre deux sentiments : l’angoisse de ne pas participer à cette nouvelle ère de la dentisterie et l’angoisse de devoir faire des investissements extrêmement coûteux s’il veut s’équiper.

Alors, allez-vous passer au numérique dans votre cabinet?

LES NOUVELLES PERSPECTIVES

A l’instar du boom des technologies de l’information, les possibilités numériques appliquées à la médecine et à la chirurgie dentaire sont vertigineuses :

• ODF : la numérisation/modélisation des structures cranio-dento-faciales et des dispositifs de traitement permet d’améliorer la précision diagnostique et thérapeutique.
• Chirurgie maxillo-faciale et implantologie : l’imagerie numérique 3D, couplée à la fabrication de guides chirurgicaux, permet d’améliorer la précision du geste chirurgical.
• Prothèse : les empreintes optiques et la Conception Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO) ouvrent la voie à une nouvelle ère de la prothèse dentaire.
• Diagnostic : les données cliniques des patients vont être de plus en plus numériques. Le développement des logiciels d’aide au diagnostic va permettre de calculer et quantifier les besoins de traitement.

Pour développer toutes ses potentialités, la dentisterie numérique doit parvenir à un couplage total de toutes les machines et de tous les acteurs : Appareil d’imagerie – Scanner Oral – Station d’usinage. Les sociétés ci-dessous proposent des solutions globales permettant de réunir l’imagerie numérique et la CFAO :

• Sirona : historiquement connue pour avoir développé le système CEREC.
• Planmeca : leader de l’imagerie qui propose désormais des solutions ouvertes « all in one ».
• Carestream : spécialiste de l’imagerie et des solutions informatiques (le logiciel Trophy).

Panorama des solutions CAD/CAM Planmeca

LA CHAINE PROTHÉTIQUE NUMÉRIQUE

Nous avons déjà abordé dans un article consacré à la zircone, en quoi consistait la Conception Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO). Beaucoup de praticiens utilisent la CFAO sans le savoir puisque leur laboratoire est probablement déjà équipé et usine déjà des armatures faisant appel à ces nouveaux procédés technologiques.

Aujourd’hui on distingue 3 types de chaines numériques en prothèse dentaire :

1. CFAO Indirecte : c’est la CFAO de laboratoire. Le praticien réalise une empreinte conventionnelle, qu’il envoie au laboratoire. Après la coulée du modèle de travail, celui-ci est numérisé par scanner et la conception de la prothèse se fait sur ordinateur (CAO) qui va ensuite commander une machine-outil pour usiner la pièce souhaitée (FAO).
2. CFAO Semi-Directe : Elle fait intervenir un Scanner Intra-Oral (SIO) pour réaliser la prise d’empreinte au cabinet. Cette étape permet de générer un fichier informatique (.stl) modélisant la situation anatomique du patient, transmis au laboratoire pour CAO et FAO.
3. CFAO Directe : L’ensemble de la chaine de fabrication se déroule au cabinet. En plus d’être équipé d’un SIO, le cabinet dispose d’une station d’usinage (CEREC, Planmill 40) sur place. On se passe complètement du travail du laboratoire car la pièce prothétique est fabriquée en un temps très court. La préparation, l’empreinte optique, la conception, la fabrication, le maquillage, la pose et l’ajustage peuvent être réalisés au cours d’un seul et même RDV.

Les avantages de ces techniques sont considérables :

• La précision de l’usinage des pièces surpassent clairement la précision d’ajustage des pièces réalisées selon les méthodes traditionnelles. La reproductibilité des travaux permet de réduire la part de l’erreur humaine.
• Les nouveaux centres d’usinage permettent d’usiner un grand nombre d’éléments simultanément, améliorant ainsi la productivité et la rentabilité.
• Les SIO permettent de réaliser des empreintes optiques plus rapides, plus précises et plus confortables, sans avoir recours aux matériaux d’empreinte traditionnels. Demandez à vos patients s’ils seraient heureux de ne plus avoir à subir cette épreuve, et vous obtiendrez un plébiscite!

Logiciel de conception prothétique 3Shape

LES PROBLEMATIQUES DU NUMÉRIQUE

Cependant, tout n’est pas aussi rose que ce que veulent nous faire croire les industriels :

• Coût de l’équipement : il reste encore rédhibitoire sauf si vous exercez en cabinet de groupe et que tous les praticiens sont d’accord pour faire un achat groupé. le coût dépend évidemment du type d’équipement choisi et il vaut mieux réfléchir avant d’acheter. Ne pas oublier non plus d’inclure les coûts liés à la maintenance des machines et à la mise à jour des logiciels.
• Encombrement, bruit, vitesse (de scannage, de conception, d’usinage) : les équipements sont encore relativement volumineux et bruyants (concernant les stations d’usinage), d’autant plus que la surface du cabinet ou du laboratoire est limitée. La vitesse de scannage des SIO est un point à considérer au moment de faire son choix (de quelques secondes à plusieurs minutes). Même s’il est certain que les fabricants vont progressivement améliorer les caractéristiques, une réflexion s’impose.
• Modèle physique de travail : En CFAO semi-directe, à moins de ne réaliser que des éléments pleins, unitaires ou de très petite étendue et maquillés en surface, le principal problème au laboratoire est la réalisation d’un modèle de travail physique pour repositionner l’armature usinée et monter la céramique cosmétique.
  Ce modèle doit nécessairement être fabriqué par impression 3D ou par usinage. Et tous les prothésistes vous le diront : cela augmente les coût de production qui peut alors dépasser celui de la CFAO indirecte. L’expansion des solutions de CFAO directe pourra également nécessiter d’embaucher, au sein du cabinet dentaire, un personnel dédié au maquillage des pièces prothétiques et au suivi des flux numériques.
• Ouverture des systèmes / fichiers STL : la technologie ne pourra réellement se démocratiser que lorsque les échanges de données numériques (issues de l’imagerie, des scanners intra-oraux ou de la conception thérapeutique) pourront se faire électroniquement entre les orthodontistes, les implantologistes, les chirurgiens-dentistes restaurateurs et les prothésistes de laboratoire. Cela suppose que les architecture des différents systèmes soient compatibles et ouverts.
• Surtraitement : la principale finalité thérapeutique des technologies numériques dentaires (hormis l’ODF) est restauratrice par essence. D’où la tentation que pourraient avoir certains praticiens peu respectueux des indications, de sur-traiter pour amortir les lourds investissements réalisés.

F. Duret : L’inventeur de l’empreinte numérique et de la CFAO

CONCLUSION

Dans les années 90, les premiers téléphones GSM sans fil ont commencé à être commercialisés. Les pionniers de cette voie ont fait l’acquisition d’équipements volumineux, encombrants, lourds, couteux et peu performants. Les années 2000 ont vu l’explosion du secteur et la démocratisation au plus grand nombre. A partir de là, les appareils n’ont cessé de se miniaturiser et d’offrir de nouvelles fonctionnalités dont nous aurions bien du mal à nous passer aujourd’hui.

Plus de 30 ans après l’intuition et les travaux géniaux du Pr. François Duret, la révolution numérique semble bel et bien en passe de conquérir le monde de la dentisterie. Tous les spécialistes s’accordent pour dire que la vraie question n’est pas de savoir si oui ou non nos cabinets passeront au numérique mais plutôt de savoir quand.

Pour aller plus loin :
– Guide de la CFAO dentaire édité par le CNIF des prothésistes dentaires
– Thèse de doctorat du Dr S. Dusseaux : La Révolution Numérique au Cabinet Dentaire (Nancy,2014)

La dentisterie est une discipline micro-chirurgicale qui demande évidemment des doigts agiles mais aussi de très bons yeux car on ne traite bien que ce que l’on peut voir. De plus, la dimension de notre zone de travail est d’environ un centimètre carré pour une marge d’intervention de l’ordre du millimètre voire du dixième de millimètre.

Au Royaume-Uni, lorsqu’ils arrivent en dernière année d’étude, les étudiants en chirurgie-dentaire se voient offrir une paire de loupes binoculaires. L’objectif étant de leur donner, dès le début de leur exercice, l’excellente habitude de porter des loupes. Il a en effet été prouvé qu’elles améliorent toujours le diagnostic et l’exécution des soins.
Malgré cela, beaucoup de praticiens s’interrogent encore : Faut-il acheter des aides optiques? Lesquelles? Y a-t-il des inconvénients ou des risques pour la vision?

Pour en avoir le coeur net, nous vous invitons à lire la thèse du Dr I. Senoussi sur l’Intérêt des Aides Optiques en Chirurgie Dentaire.

Bien qu’il existe de nombreuses marques et de nombreux modèles de loupes, nous livrons ici les 5 raisons qui nous ont amené à choisir depuis plusieurs années les loupes galiléennes x2,8 de la marque Orascoptic :

1- BON POUR LES YEUX, BON POUR LE DOS

La question que posent souvent les praticiens est « est-ce que ça n’abime pas les yeux à la longue ? » Non seulement les loupes n’endommagent pas les yeux mais on peut même affirmer qu’elles les reposent car ils n’ont plus d’efforts à faire pour accommoder de manière excessive lorsque vous observez des détails. De plus, la position de travail du praticien est meilleure (plus besoin de se pencher pour mieux voir) et là, c’est votre dos qui, à la longue, vous dira merci.

2- LÉGERETÉ ET CONFORT

De nombreuses marques proposent des équipements du type casque, lourds et encombrants. Chez Orascoptic, les montures sont légères, les loupes sont transfixées dans les verres, le tout est totalement lavable sous l’eau.

3- PROFONDEUR DE CHAMP

Les lentilles des loupes x2,8 (et désormais x3) sont particulièrement adaptées à notre exercice car elles fournissent une profondeur de champ qui s’étend de l’incisive centrale à la dernière molaire. Pas besoin de bouger la tête pour mettre au point sur une zone particulière.

4- LUMIÈRE CO-AXIALE

Le grossissement optique entraine une perte de luminosité de l’image. Il faut donc compenser cette perte par une source d’éclairage co-axial. Plus besoin de se soucier du scialytique : vous voyez tout et partout. Les nouveaux générateurs sont extrêmement compacts, portables et peu encombrants.

5- FABRICATION SUR MESURE

Un certain nombre de mesures (distance inter-pupillaire, correction le cas échéant, distance de travail… ) doivent être prises pour fabriquer des loupes parfaitement adaptées à votre  vue et votre façon de travailler. Après fabrication aux U.S.A, vous recevrez enfin vos montures à votre nom dans une boite également personnalisée et vous connaitrez le bonheur de l’aveugle qui retrouverait enfin la vue !

CONCLUSION

De tous les achats qu’il est possible de faire pour le cabinet, les aides optiques sont surement l’un des meilleurs. Que se soit pour le confort ou la qualité du travail, il y a toujours un avant et un après. Malgré le coût d’un tel équipement, le retour sur investissement est colossal. Si vos loupes sont performantes, solides, confortables et légères, il sera possible de les porter du matin au soir sans fatigue ni altération de la vision. Seul inconvénient : on devient vite accro et après y avoir goûté : impossible de revenir en arrière.

La marque Orascoptic est distribuée en France par la société C Dentaire.

N.B : The Dentalist certifie n’avoir aucun lien d’intérêt avec la société Orascoptic ou la société C Dentaire. La description du matériel évoqué dans cet article est le résultat d’une utilisation et d’une satisfaction quotidienne. D’autres marques et d’autres distributeurs réputés pour la qualité de leurs optiques sont présents sur le marché. Le praticien intéressé par ce type d’équipement est invité à étudier les offres concurrentes avant de faire son choix.

Un articulateur est un appareil de simulation extra-buccale des rapports dento-dentaires et dento-prothétiques. Tous les praticiens ont une idée de ce que c’est mais très peu l’utilisent en pratique quotidienne tout simplement car les applications de ce dispositif sont mal comprises. Cet article, sans être exhaustif sur le sujet, tentera de dissiper le brouillard qui entoure cet outil pourtant tellement utile, si ce n’est indispensable.

ÉLABORATION DU PLAN DE TRAITEMENT

La principale utilité de l’articulateur est d’aider à la construction du plan de traitement. Dans les situations dites « complexes », lorsque le plan de traitement est incertain et risqué, la première étape, qui consiste à effectuer un montage en articulateur des modèles d’étude, permet bien souvent au praticien d’y voir plus clair.

Et l’articulateur va également être un puissant outil de communication avec le patient qui va pouvoir visualiser les problématiques occluso-prothétiques, observer les modifications apportées par les montages directeurs et comprendre la logique du traitement qui lui est proposé.

COMMUNICATION AVEC LE LABORATOIRE

Pour pouvoir réaliser vos travaux prothétiques, le laboratoire a besoin d’un rapport inter-maxillaire (R.I.M) précis. Et si votre travail touche au secteur esthétique, le maître prothésiste a besoin de visualiser la position des dents telles qu’elles apparaissent dans le visage du patient. Et c’est à cela que sert l’articulateur : c’est le moyen le plus fiable qu’a le praticien pour enregistrer et transférer ces informations.

Pourtant, il est toujours surprenant de constater, qu’au sein des laboratoires de prothèse, les modèles sont montés de manière totalement arbitraire, sans aucun contrôle ni indication de la part du praticien. Dans ces conditions, inutile d’en vouloir à votre laboratoire si les résultats ne sont pas à la hauteur…

TRAITEMENT DE L’OCCLUSION

L’occlusion est une discipline fondamentale en odontologie et il est impossible de l’isoler du reste des thérapeutiques odontologiques. La moindre intervention sur les faces occlusales de dents, et a fortiori lors des traitements prothétiques, aura des répercussions sur les fonctions manducatrices (mastication, déglutition, phonation, respiration).

Paradoxalement, l’occlusion est le parent pauvre de l’odontologie : mal aimée, mal comprise, voire totalement négligée. La faute à une complexification académique inadaptée aux réalités cliniques et économiques des cabinets dentaires. Mais a-t-on vraiment besoin d’axiographies, de calculs de pentes condyliennes et de programmations des boitiers condyliens pour gérer l’occlusion et les travaux prothétiques du quotidien? La réponse est non, non et non!

L’occlusion et la prothèse de tous les jours se gèrent avec des concepts et des outils simples à comprendre et à mettre en oeuvre. Un articulateur semi-adaptable, réglé sur des valeurs condyliennes moyennes, et un arc de transfert pratique et rapide à utiliser seront efficaces dans 99 cas sur 100.

CONCLUSION

Le cloisonnement des disciplines n’aboutit qu’au cloisonnement des esprits et empêche la globalité de la réflexion, du diagnostic et de la planification thérapeutique. Et c’est en ce sens que l’occlusion (et accessoirement l’esthétique) doit être replacée au coeur des plans de traitement.

En utilisant l’articulateur, dès la phase de construction du plan de traitement, le praticien pourra rapidement simuler et visualiser le résultat thérapeutique souhaité et par conséquent déterminer plus facilement les étapes pour y parvenir.

Pour en savoir plus et vous former à l’utilisation simplifiée et rationnelle de l’articulateur : cliquez ici.

A lire également :
– 3 Manières de s’Embrouiller avec son Prothésiste
– Le Transfert des Données Esthétiques
– Comment Choisir son Prothésiste?
– Plan de Traitement #1
– Le Montage Croisé

Les fraises sont un élément primordial dans l’arsenal thérapeutique de nos cabinets et nous avons tous à l’esprit le fameux tiroir où des quantités de fraises sont plus ou moins aléatoirement disposées sur leurs présentoirs. Nous n’avons que trop vu ce plateau rempli de fraises « stériles » que l’assistante range patiemment l’une après l’autre, à la précelle, lorsqu’un patient manque un rendez-vous. Nous avons tous fait la malheureuse expérience de la quête, longue et frénétique, de « La Fraise » indispensable à l’acte en cours et qui curieusement manque dans le tiroir.

Cette époque est désormais révolue et la lecture de cet article entend bien vous le prouver. Même si les séquenceurs sont déjà présents dans votre cabinet, vous trouverez ici quelques éléments qui vous permettront d’optimiser votre gestion des fraises.

LE SEQUENCEUR : UN GAIN DE TEMPS…

• sur la réalisation de chaque acte : si vous perdez 1 minute par patient à chercher la «bonne fraise », vous allez perdre entre 10 et 15 minutes par jour soit une heure par semaine soit 45 heure par an : en gros, vous passez 1 semaine de travail par an à chercher vos fraises…
• sur le rangement des fraises par l’assistante : les séquenceurs sont faits une fois pour toutes, seules les fraises usées sont changées. Le gain de temps pour l’assistante lui permet de se consacrer au travail à 4 mains par exemple.
• sur la commande des fraises : il est d’autant plus facile de gérer le stock que celui-ci comporte moins de références. Les références des fraises sont déjà notées et la commande facilitée. (Un fichier Excel de gestion de stock peut aussi être réalisé pour une meilleure lisibilité des commandes)

VOUS AMELIOREZ AUSSI…

• L’hygiène puisque toutes vos fraises seront emballées, stérilisées et tracées : pas de faute d’asepsie en ouvrant le tiroir et en souillant les fraises du présentoir.
• L’ergonomie puisque un séquenceur suffit pour quasiment tous les actes.
• Le budget puisque vous évitez les fraises inutiles et les stocks importants.

Un séquenceur peut s’adapter à différents types d’acte

COMMENT S’Y PRENDRE?

1. Répertoriez les références de toutes les fraises utilisées pour chaque type d’acte. Il faut rationnaliser ce choix afin de ne pas être limité pendant le soin tout en réduisant le choix de fraise à son minimum. Les fournisseurs peuvent même vous adresser un listing des fraises que vous commandez le plus pour vous faciliter la tâche. Un séquenceur de 10-12 fraises peut servir dans 95 % des cas, des séquenceurs particuliers peuvent être préparés pour des actes plus spécifiques (onlay-facettes, polissage, composites stratifiés).
2. Organisez les fraises de manière standard dans un séquenceur et prenez-en une photo qui restera en salle de stérilisation avec les références des fraises qu’il contient. Si une fraise est usée ou manque dans les séquenceurs, elle est imédiatemment remplacée.
3.  Les fraises sont toujours remises dans les séquenceurs (même pendant les soins) elles sont passées aux ultra-sons, inspectées puis brossées, remplacées si nécessaires avant l’emballage et la stérilisation.

Le choix du séquenceur est important, il doit être résistant et permettre un bon nettoyage. (Bur Flash ou Plug In de Nichrominox par exemple). Un séquenceur coute environ 25 euros, on peut estimer qu’une dizaine de séquenceurs par praticien est nécessaire pour couvrir une journée de travail.

CONCLUSION

Il y a énormément d’avantages à améliorer l’organisation et l’ergonomie du cabinet dentaire. Les solutions proposées demande certes un effort initial de réflexion et de rationalisation pour déterminer précisément quelles sont les fraises utiles et pour quels actes. Mais une fois ce travail effectué, c’est l’exécution des actes, la santé du praticien du praticien, le travail des assistantes et les dépenses du cabinet qui s’en trouvent améliorées.

Merci au Dr. J pour la rédaction de cet article.

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