La dentisterie a la particularité d’être un métier où il est fréquent de se sentir isolé, surtout pour les praticiens qui exercent seuls. Les réseaux sociaux dentaires permettent de se connecter avec n’importe quel confrère ou groupe professionnel et d’atténuer ce sentiment d’isolement.
De plus, notre activité est particulièrement exposée au stress professionnel avec un taux élevé de suicide, de dépressions et de burn-out. Les réseaux sociaux dentaires offrent un soutien pour échanger des expériences, des avis et des solutions à nos problèmes.

Les réseaux sociaux ont énormément facilité les échanges et les discussions autour des cas cliniques. Il est facile de rapidement poster un cas clinique et demander leurs avis et leurs conseils à toutes les communautés dentaires auxquelles vous êtes connectées. Cela est particulièrement utile pour les praticiens débutants et chacun peut s’enrichir en observant les publications de praticiens expérimentés et reconnus ou bien en recherchant des formations intéressantes.

Pour qui recherche un emploi, une évolution de carrière ou pour promouvoir son activité, les réseaux sociaux dentaires sont un moyen puissant pour vous connecter avec les personnes qui vous permettront d’atteindre vos objectifs professionnels.

L’inconvénient principal des réseaux sociaux est que leur utilisation est très chronophage. Si vous multipliez les plateformes, et que vous souhaitez être actif sur chacune d’elle, le temps nécessaire pour en explorer tous les contenus sera décuplé et risque de vous déconnecter de la vraie vie. Le phénomène d’addiction aux écrans et aux réseaux sociaux commence à être étudié et beaucoup de scientifiques alertent sur ce sujet.

Cliquez ici pour voir une vidéo de l’excellent Simon Sinek à ce sujet.

Autre effet indésirable des RS est l’anxiété qu’ils génèrent chez leurs utilisateurs réguliers. Là aussi, de plus en plus d’études montrent que les contenus postés sur les réseaux sociaux sont ultra-sélectionnés, enjolivés pour donner du crédit à celui qui les met en avant (phénomène de « cherry-picking ») et ne sont qu’une distorsion flatteuse de la vie réelle et rarement le quotidien de ceux qui les postent. Face à cela, il devient alors très facile de se sentir intimidé, frustré et très/trop critique envers sa propre réalité. Prenez du recul et ne comparez pas votre quotidien à celui de ceux qui postent des contenus spectaculaires.

L’offre de formation issue des RS dentaires présente également des dangers pour les jeunes praticiens peu expérimentés. Les contenus ne sont que très rarement régulés par un comité scientifique ou de relecture et les techniques présentées ne sont pas toujours celles qui se recommandées ou scientifiquement acceptées. Les étudiants doivent s’en tenir à ce qui leur est enseigné car c’est ce qui fera foi pour leurs évaluations et ceux qui publient du contenu doivent veiller à justifier leurs travaux ou leurs avis sur les bases de la dentisterie basée la preuve scientifique.
Evidence-based Dentistry : Oui – Facebook-based Dentistry : Non.

IDweblogs : une plateforme de partage de contenus dentaires, régulée, ouverte à tous et gratuite.

Pour le bien de tous, les publications de cas cliniques sur les réseaux sociaux doivent respecter des règles de notre profession aussi bien sur le fond que sur la forme. L’anonymat de nos patients doit être respecté, les photos ne doivent pas être malhonnêtement retouchées et les règles éthiques doivent être respectées.

Bien que les réseaux sociaux soient une formidable opportunité pour créer du lien, d’échanger des idées et des contenus, de lutter contre l’isolement et le stress professionnel, nous sommes parfois confrontés à des interactions extrêmement négatives. Le terme « trolls » désigne les individus qui se complaisent à polémiquer ou à irriter, voire blesser les autres utilisateurs. La communauté dentaire n’est malheureusement pas épargnée.

Les règles déontologiques auxquelles nous sommes soumis dans la vraie vie doivent s’appliquer de la même manière sur les RS, même si vous êtes cachés derrière un écran et un pseudo. Nous sommes des professionnels de santé et à ce titre, nous ne devons en aucun cas harceler, agresser ou manquer de respect à nos interlocuteurs du monde virtuel. Il est tout à fait possible d’être en désaccord avec quelqu’un et d’engager une discussion pour faire valoir son point de vue, avec courtoisie. Mais pour que les RS restent des endroits fréquentables, chacun doit montrer l’exemple, tout le temps.

CONCLUSION

Les RS font désormais partie de nos vies pour le meilleur comme pour le pire. La dentisterie peut bénéficier des avantages des RS à condition que chacun les utilise avec la prudence qui s’impose. C’est particulièrement nécessaire lorsque l’on sait que les risques liés aux RS peuvent affecter très négativement à la fois notre santé mentale, nos confrères et nos patients.

A lire également :

• Le e-Réputation du Chirurgien-Dentiste.
• Le Guide du Praticien Connecté.
• Apocalypse Cognitive de Gérald Bronner
• The risks and benefits of social media in dental foundation training.
• Social media and Dentistry: ethical and legal aspects.
• Savez-vous (encore) Présenter un Cas Clinique?

Un quart de siècle après la démocratisation du réseau Internet, on compte désormais 3.2 milliards de personnes (42% de la population mondiale) dans le monde qui utilisent les réseaux sociaux (RS). Et ce chiffre, on s’en doute, va ne faire qu’augmenter dans les prochaines années.

On observe également une part croissante des contenus dentaires sur les RS où les praticiens, les cabinets et les communautés dentaires ont trouvé depuis quelques années un excellent moyen de d’échanger des informations professionnelles, de se fédérer, de partager des contenus et de se faire connaitre.

Nous n’en sommes qu’au commencement de l’hégémonie des RS et il nous donc a semblé opportun de faire le point sur ce domaine car le sujet a même une récurrente tendance à devenir brulant. L’occasion aussi de proposer quelques conseils, avertissements et réflexions sur les RS à l’attention de tous lecteurs de ce blog, quel que soit leur âge et leur expérience.

QUELLE PLATEFORME CHOISIR?

Chaque plateforme possède ses particularités et ses spécificités d’utilisation, ses codes et ses usages. Voici les principales :

On ne présente plus l’incontournable réseau social créé en 2004 par le fils d’un dentiste américain : Mark Zukerberg. En l’espace d’une dizaine d’années, Facebook a acquis une position et une influence dominantes incontestables avec 2,74 milliards d’utilisateurs en 2020.

• Avantages : Vous avez un maximum de visibilité et l’exposition de vos contenus est maximale.
• Inconvénients : Anxiogène.
• Un conseil : Vous ne protégerez jamais assez votre vie privée car FB sait tout ce que vous lui avez déjà laissé entrevoir.

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Instagram est un réseau social de partage de photos et de vidéos créé en 2010 et racheté par Facebook en 2012. Dernièrement, ce réseau a connu une forte croissance (500 millions de stories sont publiées chaque jour) avec des utilisateurs jeunes et créatifs, et vous pouvez accéder à un flux infini de photos et votre image peut y trouver une place.

• Avantages : Le taux d’engagement sur Instagram est 50 fois supérieur à celui des utilisateurs de Facebook.
• Inconvénients : Hautement addictif ou lassant. A vous de voir…
• Un conseil : La fausse désinvolture recommande de toujours suivre moins de comptes que l’on a d’abonnés.

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Twitter est un réseau social de micro-blogging créé en 2006. Bien qu’il compte nettement moins d’utilisateurs que ces concurrents, Twitter reste en 2020 un outil d’information et de communication extrêmement rapide et réactif, ce qui lui apporte la faveur d’un très grand nombre de personnalités et d’institutions publiques.

• Avantages : Court, concis, percutant, parfois hilarant (à condition de suivre les bons comptes).
• Inconvénients : Beaucoup de polémiques, d’absurdités ou de gabegies (si vous suivez les mauvais comptes).
• Un conseil : Réfléchissez toujours avant de retwetter!

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LinkedIn est un réseau social créé en 2002 et racheté par Microsoft en 2016, Il a pour particularité d’avoir attrait à tout ce qui concerne la vie professionnelle : trouver du travail, des prestataires, faire connaitre et croitre un business…

• Avantages : Ambiance plus calme et plus studieuse. Idéal pour développer son réseau professionnel.
• Inconvénients : On se marre pas tous les jours.
• Un conseil : cliquer ici pour en avoir 10.

YouTube est ce gigantesque réseau social de partage de vidéos créé en 2005 et désormais propriété de Google. Cette plateforme capte, à elle seule, 37% du trafic internet mondial. Vous pouvez créer facilement un compte et diffuser vous mêmes vos propres vidéos.

• Avantages : Parmi les milliards de vidéos disponibles il y a en aura bien au moins quelques unes susceptibles de vous intéresser.
• Inconvénients : Chronophage.
• Un conseil : Pour espérer être remarqués, soyez authentiques, inspirés et passionnés.

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COMMENT CONSTRUIRE SON FEED?

« Si tu fréquentes un homme vil, c’est que tu es de son rang. »

Abü Tammän

Une fois que vous avez choisi votre/vos plateformes, il faut comprendre que les réseaux sociaux ne sont pas animés uniquement par les contenus que partagent leurs inscrits. De puissants algorithmes informatiques analysent les données personnelles de chaque utilisateur pour lui proposer des contenus publicitaires ou des suggestions de contenus qui ont le plus de de chances de l’intéresser afin que nous y passions toujours plus de temps. D’où l’importance de bien choisir ses contenus…

Le feed (nourrir en anglais) désigne le flux de contenus qui va se déverser sur votre écran lorsque vous le ferez défiler à l’infini. Soigner son feed c’est donc soigner la qualité de son alimentation numérique. Vous pouvez choisir de bouffer gras à longueur de journée ou bien de manger sain et en moins grande quantité.

Sachant que vous ferez également partie du feed des autres personnes qui vous suivent. Il est vivement conseillé de soigner également le contenu de vos publications sur les RS et de veiller à l’image que vous souhaitez donner de vous-même et/ou de votre activité.

QUEL USAGE FAIRE DES RESEAUX SOCIAUX?

« Pour Vivre Heureux, Vivons Cachés. »

J-P Florian

PRIVÉ OU PROFESSIONNEL?

C’est une question importante qu’il faut se poser avant de se lancer : allons-nous utiliser les RS pour se faire des amis, rester en contact notre famille ou souhaitons-nous les utiliser au profit d’une activité professionnelle? Ou bien les deux?
Hormis LinkedIn (qui par définition est à vocation professionnelle), la plupart des plateformes de RS permettent de gérer plusieurs comptes simultanément. C’est recommandé si vous souhaitez séparer clairement vie privée et vie professionnelle.

ACTEUR OU VOYEUR?

Une autre question à se poser est celle du rôle que l’on souhaite jouer sur les RS. Certains sont de toutes les discussions, de toutes les polémiques et de tous les combats : ils postent et re-postent à longueur de temps… quitte à (se) lasser. D’autres, à l’inverse, choisissent de poster moins (voire pas du tout) de contenu mais préfère se placer en retrait et suivre leur feed en tant qu’observateurs. A vous de faire votre choix.

Quoi qu’il en soit, restez curieux et ouverts, mais aussi prudents et pondérés. Et souvenez-vous d’une chose très importante : les relations virtuelles ne peuvent se substituer aux relations réelles.

A suivre…

A lire également :

• Le e-Réputation du Chirurgien-Dentiste.
• Le Guide du Praticien Connecté.
• Apocalypse Cognitive de Gérald Bronner

Le stress et l’anxiété sont des ennemis redoutables, surtout lorsqu’ils s’installent de manière chronique. Les dégâts qu’il provoquent aux niveaux cellulaire, physiologique, psychologique et sociétal, sont extrêmement délétères. C’est prouvé!

Les chirurgiens-dentistes, nous l’avons vu, sont loins, bien loins, d’être épargnés. Notre profession prétend d’ailleurs que le taux de suicide en son sein est deux fois supérieur à la moyenne générale. Certes, d’autres professions comme les policiers, les pompiers… prétendent exactement la même chose. Mais une chose est sûre : on observe deux fois plus de comportements addictifs chez les professions libérales (médecins, avocats…)

Mais pourquoi tant de stress chez les chirurgiens-dentistes?

LES ATTAQUES PERSONNELLES

Prenons un exemple concret : vous vous apprêtez à recevoir un nouveau patient. Vous aimez ce moment particulier où vous allez faire une nouvelle rencontre et montrer à quel point vous êtes un remarquable professionnel. Vous vous avancez, guilleret, vers la salle d’attente, vous affichez votre plus beau et spontané sourire et lancez un « ravi de faire votre connaissance »… et les premiers mots que vous adressent votre interlocuteur sont : « Je déteste les dentistes!« 

La première fois on est un peu surpris et on ne sait pas trop quoi dire. Mais après 20 ou 30 ans de carrière : ça peut devenir démoralisant. On peut même être tenté d’assener une punchline désobligeante en retour, du style : « Et bien, tu ne feras pas partie de mon fan-club c***ard! »
Mais non, c’est une mauvaise idée en fait.

La solution est beaucoup plus simple : ne pas le prendre comme une attaque personnelle. En faisant preuve d’un peu de recul, vous réaliserez que ce n’est en rien une attaque contre votre personne. Si vous faites preuve de compassion et d’empathie, alors vous comprendrez que ce qu’exprime votre patient : c’est SA peur d’aller chez le dentiste. Et si vous écoutez encore plus attentivement, vous comprendrez les causes cette peur dans l’histoire personnelle du patient. Une occasion parfaite de vous différencier des autres cabinets!

FIXER DES ATTENTES RÉALISTES

Mais le problème des chirurgiens-dentistes est qu’on s’attend généralement à ce qu’ils soient consciencieux et appliqués dans leur travail. Or certains d’entre nous sont des perfectionnistes, voire des ultra-perfectionnistes. Nous avons vu dans un précédent article que cela pouvait devenir un sérieux problème.

Par exemple : vous vous excitez parce que le point de contact du composite que vous venez de réaliser n’est pas parfait et vous décider de refaire l’intégralité du travail alors que le patient ne se brosse même pas les dents, fume 25 cigarettes par jour et descend 1,5L de soda par jour.
Non, non et non!

Car une des choses les plus importantes en médecine et que paradoxalement les praticiens ont tendance à oublier est que le patient peut très souvent plus pour lui même que le médecin ne peut pour lui. La croyance en une médecine omnisciente et totipotente est une distorsion cognitive fréquente chez les patients mais aussi chez les praticiens et que l’on retrouve dans le syndrome du sauveur.

Mais une autre cause à l’origine du stress des chirurgiens-dentiste est qu’ils oublient souvent de faire une chose pourtant essentielle : atténuer les attentes des patients. Surtout à une époque où ces derniers n’ont jamais été aussi exigeants.

Exemple : « Ne vous inquiétez pas Mme Michu, je vais vous faire un implant pour remplacer votre incisive centrale et on ne verra pas la différence avec les autres dents. »

Cher Docteur, aussi talentueux que vous puissiez être, afficher autant de confiance en soi s’appelle du suicide, surtout quand on à pleinement conscience de la difficulté extrême de l’implantologie du secteur antérieur. Si votre patiente n’est pas satisfaite du résultat, ne cherchez pas uniquement des raisons dans sa personnalité difficile, mais peut être aussi dans la manière dont vous parlez à vos patients.

Idem lorsque vous faites une traitement endodontique : mieux vaut prévenir le patient, avant les soins, du risque de douleurs ou de complications post-opératoires. Deux avantages : en cas de sensibilité post-opératoire, le patient se tranquillisera d’autant plus que vous l’aurez prévenu; et si tout se passe bien, vous passerez pour un héros à ses yeux!

Idem pour les prothèse amovibles complètes. Les études montrent que l’efficacité masticatoire des patients équipés de PAC atteint, au mieux, 25% de celle d’un sujet denté. Le patient doit donc prendre conscience (et c’est votre rôle) que ce type de prothèse s’apparente à une jambe de bois qui permet certes d’aller d’un point A à un point B, mais certainement pas de faire de la danse hip-hop!

RE – LA – TI – VI – SER

Relativiser les attentes des uns et des autres, plutôt que de nous mettre des tonnes de pression sur les épaules à chaque procédure de soin, nous permet de faire comprendre à nos patients comment ils peuvent s’aider eux-mêmes et supporter une part plus large de leur condition.

Malheureusement, l’intelligence émotionnelle n’est toujours pas enseignée dans les écoles de médecine. Pas plus que la méditation qui est un excellent moyen pour mieux gérer le stress des praticiens. Ce sont pourtant deux capacités du cerveau à fonctionner plus efficacement avec moins de ressources.

La pleine conscience est la réflexion qui permet de volontairement changer les référentiels et les schémas de pensée que le cerveau a programmé dans notre esprit, le plus souvent de manière inconsciente. S’établissent alors de nouveaux rapports à soi, aux autres et à son environnement permettant de mieux répartir les lourdes charges émotionnelles qui pèsent sur nos frêles existences.

A lire également :

• Le Stress au Cabinet Dentaire
• Le Self-Control
• Odontologie et Toxicomanie
• Compliance et Influence
• La Prophylaxie Dentaire

« Le vrai succès se mesure à la longévité des traitements que vous réalisez, pas à la quantité d’argent que vous y gagnez. » 

Dr Miguel Stanley

Les statistiques de la ligue américaine de la basket-ball (NBA) ont cherché à savoir qui était le meilleur shooter de l’histoire. Pour que les comparaisons soient valables, il fallait que le joueur ait joué suffisamment de saisons, de matchs et de minutes par match. Font partie des légendes de la discipline, ceux dont les pourcentages de réussite aux tirs à mi-distance, à 3 points et aux lancers-francs atteignent 50%, 40% et 90% respectivement. Globalement, un joueur dont le taux de réussite aux tirs (toute distance confondues) atteint 45% est considéré comme un shooter extraordinaire.

Mais réfléchissons un instant : tous ces joueurs de basket sont des professionnels. Ils évoluent au plus haut niveau et s’entrainent du matin jusqu’au soir. Alors, imaginez un chirurgien-dentiste dont 55% des travaux échoueraient… Pas sûr qu’on se souvienne de lui comme un des meilleurs praticiens de l’histoire.

LA PÉRENNITÉ DES TRAITEMENTS

Alors, qu’est ce qui fait la réussite d’un dentiste? La réponse semble être une évidence : ses compétences cliniques puisque l’art médical moderne se fonde sur des études qui parlent de taux de succès, de taux de survie, de taux de guérison, et plus trivialement parce que nos patients nous jugent (en partie) sur notre capacité à résoudre leurs problématiques bucco-dentaires de manière efficace et durable.

Dès lors, la question de la réussite en dentisterie devient : Comment améliorer la longévité des traitements dentaires?

LA SELECTION DES CAS

Un de nos confrères, tout récemment retraité, a su mener dans la dentisterie une carrière pleine et accomplie. C’est également un ami avec qui nous aimons nous entretenir car son expérience, sa grande culture et sa vision sur la manière d’exercer notre métier sont toujours extrêmement enrichissantes.

Il a été un des tous premiers en France à créer un cabinet multi-disciplinaire pour la prise en charge globale des patients. Il a exercé la parodontologie, l’implantologie et la prothèse de manière très rigoureuse et méthodique. Il a travaillé d’arrache-pied pendant des décennies et a tenu, tout au long de sa carrière, des statistiques très précises de ses taux d’échecs et de complications. Son taux de succès implantaire sur 7000 implants est, d’après lui, de 99,64%.

Lorsqu’on lui demande la clé de ce très haut niveau de réussite, sa réponse est claire : le succès clinique passe par la sélection des cas.
Inutile de voir plus de patients, ou de travailler plus d’heures. L’analyse des facteurs de risque individuels et surtout la capacité du patient a participer à son traitement sont des notions clés. Il faudra donc être extrêmement prudent et ferme avec les patients fumeurs et tous ceux qui ne se plient pas aux exigences en matière de compliance, d’hygiène et de suivi.

LA METHODOLOGIE

L’obtention de résultats reproductibles demande aussi une méthodologie sans faille. On le sait, la performance dans beaucoup de domaines professionnels passe par l’établissement de check-lists et de procédures afin de ne rien laisser au hasard. En médecine, il faut considérer l’aléa thérapeutique comme une menace permanente mais surement pas comme une excuse derrière laquelle se réfugier en cas de pépin.

• Etablissement d’un diagnostic global
• Evaluation des facteurs de risque généraux et locaux
• Obtention et maintien de la santé parodontale
• Préservation maximale des tissus dentaires
• Obtention et maintien de l’équilibre occlusal
• Satisfaction des demandes esthétiques du patient
• Hygiène, suivi et maintenance à long terme

C’est la pratique volontaire, rigoureuse et systématique de cette méthodologie, jour après jour, qui permet d’en développer le plein potentiel.

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LE MENTAL

En dehors de leurs qualités physiques remarquables – mais qui, au final, les différencient assez peu de leurs adversaires – les performances des grands champions sportifs doivent énormément à leurs ressources mentales.

Beaucoup d’observateurs et coachs sportifs sont même persuadés que ce qui différencie un bon athlète d’un grand champion dépend de qualités mentales telles que les capacités à se concentrer, à résister au stress, à se surpasser dans les moments clés… Et cela se travaille :

• Augmenter sa motivation
• Aborder les choses de manière positive
• Savoir absorber le stress et garder son sang-froid
• Savoir gérer la pression
• Rester concentré sur l’objectif
• Avoir l’envie de gagner ou de réussir dans toutes les situations

Que le cas clinique que nous avons à résoudre soit simple ou complexe, nous autres chirurgiens-dentistes devrions nous installer à l’ouvrage tout comme Michael Jordan ou Rafael Nadal rentrent sur le court : déterminés, sûrs d’eux, précis et avec la furieuse envie de donner le meilleur d’eux-mêmes pour délivrer une performance hors du commun.
C’est précisément dans cet état d’esprit que vous devez arriver à votre cabinet chaque matin!

Et souvenez-vous d’une chose très importante : les grands champions ne sont pas nés avec un don; les grands champions s’entrainent plus que les autres. C’est tout!

A suivre…

A lire également :

• Comment (Re)Devenir les Champions de la Dentisterie
• Self-Control : Mode d’Emploi
• L’importance du Mental dans le Sport
• La règle du 80/20

« Réussir sans travailler est aussi peu probable que récolter ce que l’on n’a pas semé. »

Proverbe japonais.

« Sans une bonne santé, personne ne peut prétendre à une remarquable réussite »

Napoleon Hill

Qu’est ce que la réussite pour nous, les chirurgiens-dentistes, dont le simple accès à une profession très convoitée peut déjà être considérée comme une réussite en soi? Sur quoi baser sa réussite professionnelle? Sa réussite personnelle? Comment la mesurer? Faut-il nécessairement de la chance?

Cette série de 3 articles est une invitation à la réflexion sur cette notion très relative et subjective de réussite, de découvrir des clés qui permettent de s’en rapprocher et -pourquoi pas?- l’atteindre…

LE CAS APA

Chaque domaine de la pop-culture a ses superstars dont la réussite est connue de tous : le football a Cristiano Ronaldo, la pop-musique Rihanna, Leonardo DiCaprio pour le cinéma…

Et ce phénomène s’est étendu à d’autres domaines : on trouve la star des coiffeurs, le pâtissier superstar…

Pour la superstar de la dentisterie : demandez le Dr Michael Apa. Installé à Manhattan et spécialisé dans le « smile makeover » et la dentisterie esthétique, son travail est déjà entré dans la légende…

Ce qui fait la réussite remarquable du Dr Apa, c’est d’abord l’extraordinaire exposition médiatique dont il bénéficie via la presse de luxe (Wmagazine, Allure, Harper’s Bazaar...) et surtout via les réseaux sociaux sur lesquels il communique très largement et grâce auxquels ses riches et célèbres patient(e)s prennent RDV avec lui puis louent ses incontestables qualités professionnelles.

Cette renommée lui a permis d’ouvrir une clinique dentaire à Dubai en 2015 puis une autre à Los Angeles dans le quartier huppé de Beverly Hills. Il a également lancé une ligne de produit d’hygiène et de cosmétique à son nom et chaque mois, lui et son équipe d’assistantes et de prothésistes voyagent entre ces différentes cliniques dentaires, en jet privé.

Réussite insolente à la démesure du modèle économique américain ou surenchère médiatique égo-centrée? Quoi qu’il en soit, le cas Apa est très intéressant et particulièrement inspirant pour des centaines de praticiens à travers notre monde de réalité fantasmé, numérisée et hyper-connectée. Chacun pourra se faire son opinion car dans les interviews qu’il donne et dont certaines sont disponibles en vidéo ici et là, et quand on l’interroge sur sa réussite et sur LA réussite en général, Michael Apa s’exprime sincèrement en proposant une réflexion cohérente sur son parcours.

Le premier message qu’il exprime est que la dentisterie est un métier formidable puisque la liberté qu’il offre, permet à qui veut, de travailler comme il le veut et donc devenir qui il veut.
Le deuxième message est tout aussi clair : sans travailler dur, rien de tout ce qu’il a bâti n’aurait été possible. Dans ses vidéos, la concentration, la détermination et le souci du détail sont répétés comme des mantras.

ANIMA SANA IN CORPORE SANO

Le troisième message que martèle Michael Apa est celui de la culture et du maintien d’une excellente forme physique. Il recommande de commencer chaque journée (sans exception), de bonne heure, par une session d’exercices physiques intenses, pendant une heure ou plus. Au menu : footing, stretching, gainage, cardio, assouplissements etc.

Selon lui (et il n’est pas le seul à le dire), ces exercices physiques matinaux sont indispensables non seulement pour les chirurgiens-dentistes que nous sommes mais pour tout un chacun. C’est grâce à eux que nous pourrons :

• Bénéficier d’énergie mentale et de fraîcheur physique du matin jusqu’au soir,
• Prévenir la démence et les troubles neuro-dégénératifs,
• Supporter et évacuer la pression psychologique de notre quotidien,
• Eviter douleurs dorsales et articulaires,
• Eprouver bien-être grâce aux endorphines libérées par l’exercice physique.

LA REUSSITE C’EST QUOI?

Alors, qui fixe les normes de la réussite? Est-ce l’individu, la société ou bien les deux en même temps? Réussir : est-ce pour soi ou pour le regard des autres? ou les deux? Réussir pour ses parents? Réussir pour ses patients? Réussir vis à vis de ses confrères? Réussir pour des likes et des followers? Réussir financièrement? Ou bien réussir pour soi, à sa manière, pour son bonheur et son épanouissement personnel?

Tout comme il n’y a pas de vents favorables à celui qui ne sait pas où il veut aller, cela demande donc de se fixer préalablement un/des objectif(s). Réussir : c’est atteindre un objectif. Par exemple : gagner un tournoi sportif, être reçu à un examen, monter une entreprise, acquérir une nouvelle compétence… Faire tourner les choses à son avantage, en somme. Mais encore faut-il que ce soit un objectif personnel et délibérément choisi et éthiquement valable.

Car la réussite a aussi une composante sociale car il existe une différence entre la perception individuelle de sa propre réussite et la perception qu’en a son entourage, proche ou élargi. La réussite peut alors devenir négative si elle provoque la jalousie, la rancoeur, la convoitise ou la vengeance.

La seule réussite financière ne suffira pas non plus à définir la réussite du point de vue conceptuel.

L’échelle de valeur éthique que nous utilisons pour guider nos décisions aura son importance pour déterminer la réussite, celle-ci pouvant être positive ou négative. Si le voleur peut réussir son cambriolage, est-ce vraiment une réussite? On devine dès lors qu’elle sera d’autant plus éclatante et incontestable qu’elle impliquera une meilleure proposition philosophique permettant l’aboutissement de valeurs telles que l’honnêteté, l’humilité, la générosité, le partage…

A suivre…

Plusieurs mois après l’apparition de la pandémie mondiale de Covid-19, beaucoup, beaucoup d’encre a coulé sur le sujet. Et à l’heure où s’amorce le retour à une vie déconfinée, un nouveau challenge se présente à nous : comment faire pour reprendre une vie professionnelle (et personnelle) à peu près normale? Les recommandations émises par les « autorités de tutelle » sont souvent pléthoriques, anxiogènes et nous font perdre de vue les principes essentiels de la prévention des maladies infectieuses.

Nous avons voulu, au travers de cet article, synthétiser quelques unes notions que nous avons glané tout au long de la crise et qui nous ont semblé importantes à connaitre pour mieux appréhender cette nouvelle période qui s’ouvre, sans pour autant oublier que le virus et la maladie qu’il provoque sont nouveaux et encore, en grande partie, mal compris.

COMPRENDRE LE RISQUE DE TRANSMISSION

Face à un ennemi invisible, l’angoisse peut rapidement naitre de le voir partout et tout le temps. De plus, les maladies hautement contagieuses et mortelles comme la peste bubonique ou le choléra sont ancrées dans l’imaginaire collectif.

Pourtant, les données virologiques sont plus rassurantes :

• Les coronavirus sont des virus à enveloppe, ce qui veut dire que leur capacité à survivre sur des surfaces sèches et inertes est limitée, surtout si on la compare à des microbes à spore comme le clostridium tetani.
• Il ne faut pas penser qu’une particule virale suffit, à elle seule, à rendre un individu malade. On ne dispose pas de chiffre précis pour le SARS-CoV2 mais on considère, à la lumière des connaissances acquises sur les autres coronavirus, qu’il faut recevoir environ 1000 particules virales dans les voies respiratoires pour être contaminé.
• Les particules virales sont contenues dans des micro-gouttelettes qu’une personne contaminée dissémine autour d’elle lorsqu’elle éternue, tousse, parle et respire.
• Le risque de dissémination et donc de transmission des particules virales dépend du nombre de micro-gouttelettes générées et de leur cinétique d’expulsion :
  On considère qu’un éternuement ou la toux génèrent 200 millions de particules virales pouvant être projetées à plusieurs mètres de distance. L’élocution génère aussi des postillons et des micro-gouttellettes mais en quantité et à distance moindre selon que l’on parle plus ou moins fort. La respiration quant à elle génère un nombre très faible de particules virales et qui se répandent à très faible distance.

Souvenons-nous également que la transmission du virus peut se faire selon quatre modes :

1. La transmission directe : lorsqu’une personne COVID+ vous tousse ou vous éternue au visage ou lorsqu’une manoeuvre de soins expose votre visage en contact direct avec l’oro-pharynx d’un malade comme c’est le cas lors de l’intubation d’un malade, lors d’un prélèvement nano-pharyngé ou lors de soins dentaires. Le risque d’être contaminé par ce mode de transmission est, de fait, le plus élevé.
2. La transmission indirecte sans objet :
   Exemple : une personne infectée tousse dans sa main, puis vous serre la main, puis vous mettez votre main au visage.
3. La transmission indirecte par objet :
   Exemple : une personne tousse dans sa main, puis touche une poignée de porte. Vous touchez à votre tour la poignée de porte, puis vous portez votre main au visage.
4. La transmission indirecte par double objet :
   Exemple : vous accrochez votre manteau sur le même porte-manteau que celui d’une personne infectée. Le risque d’être contaminé de cette manière est le plus faible.

Le risque de transmission n’est donc pas le même dans toutes les situations du quotidien. Les deux premiers modes de transmission (directe et indirecte sans objet) sont, de loin, celles qui doivent mobiliser notre attention.

LES FONDAMENTAUX AU CABINET DENTAIRE

De ces principes virologiques découlent les moyens pour réduire au maximum le risque de contamination (sans pour autant l’annuler, du fait de la nature de notre activité) :

• TRIAGE DES PATIENTS :
  Grâce à un questionnaire type, il est possible de repérer les patients potentiellement COVID+ lors de la prise des RDV téléphoniques et lors de leur arrivée au cabinet (prise de température). Reste la menace des porteurs asymptomatiques et des « super-propagateurs » et la vigilance s’impose, même après le passage des patients au sein du cabinet.
• PORT DU MASQUE :
  Les patients doivent être invités à porter un masque lorsqu’ils se présentent au cabinet. S’ils n’en n’ont pas, le cabinet leur en fournir un.
• LAVAGE DES MAINS :
  Les patients doivent être immédiatement invités à se décontaminer les mains de préférence par lavage au savon et/ou par une solution hydro-alcoolique.
• AÉRATION DES LOCAUX :
  Les endroits clos (et de surcroit s’il sont densément fréquentés) sont très propices à la transmission des particules virales. L’aération régulière est un moyen simple et incroyablement efficace pour évacuer les particules virales en suspension dans l’air.
• DISTANCIATION SOCIALE :
  En dehors des procédures de soins au fauteuil, la distanciation sociale s’impose car elle a fait ses preuves. Pas de poignées de mains, distance inter-personnelles, limitation maximale du nombre de personnes à l’intérieur du cabinet dentaire et des lieux clos en général…

L’ACIDE HYPOCHLOREUX

Vous l’avez sans doute déjà constaté : le prix d’achat des produits de désinfection (solutions de désinfection des surfaces, lingettes désinfectantes…) ont fortement augmenté et les délais d’approvisionnement dans un marché tendu augmentent eux aussi.

L’attention de nombreux professionnels de santé s’est porté sur un désinfectant naturel, économique, écologique, facile à fabriquer soi même et présentant un spectre d’action anti-microbien très large, en particulier sur les virus.

L’acide hypochloreux (HOCl) est un oxydant puissant dont on retrouve la production naturelle dans les cellules immunitaires animales. L’HOCl est aussi un acide faible ayant un fort pouvoir désinfectant (100 fois plus que l’eau de Javel). Il présente l’avantage d’être non toxique pour les humains, il n’irrite ni la peau ni les yeux et il est tout à fait possible de l’utiliser pour désinfecter les fruits et les légumes avant leur consommation.

L’HOCl n’est pas corrosif pour les surfaces sur lesquelles il agit et, lorsqu’il est utilisé en spray, il s’évapore très rapidement, sans laisser de résidus. Il est utilisé depuis des décennies pour la désinfection des sites de productions alimentaires, des hôpitaux, des sites de traitement de l’eau etc.

Pour obtenir une solution d’HOCl, il suffit de réaliser l’électrolyse d’un mélange d’eau (H2O) et de sel (NaCl). Des équipements sont facilement disponibles, pour un coût extrêmement faible, et permettent de produire, à volonté, une solution désinfectante dont on veillera à maintenir le pH entre 5 et 6 pour en assurer la stabilité pendant 24H.

Voici donc la recette-maison de l’HOCl :

• 1L d’eau distillée
• 2 grammes de sel fin, non iodé (sel régénérant pour lave-vaisselle)
• 3mL de vinaigre blanc (acide acétique) pour stabiliser la solution
• 8 minutes d’électrolyse
• vérifier le pH avec un papier pH ou un pH-mètre
• vaporiser au moyen d’un spray ou d’un nébuliseur pour les plus grands espaces

Pour en savoir plus sur l’HOCl :

• www.hypochlorousacid.com
• Hypochlorous Acid as a Potential Wound Care Agent
• Evaluation of Liquid- and Fog-Based Application of Sterilox Hypochlorous Acid Solution for Surface Inactivation of Human Norovirus

CONCLUSION

Malgré un titre un brin provocateur, il semble important de préciser que nous n’en avons pas encore totalement terminé avec le SARS-CoV2. Bien que la décrue de l’épidémie se confirme à l’heure où nous écrivons ces lignes, les risques de réactivation précoce ou tardive de la Covid19 ne peuvent pas être écartés. Mais les leçons que nous aurons su tirer de cet épisode devront impérativement nous servir pour affronter une éventuelle résurgence de la maladie.

A lire également :

• Les Mécanismes de Transmission du SARS-Cov2
• Covid-19 : Quelles Perspectives?
• Prudence Scientifique Vs Furie Médiatique
• N’oubliez JAMAIS de vous Laver les Mains
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« Le plus grand fléau de l’humanité n’est pas l’ignorance
mais le refus de savoir. »

Simone de Beauvoir

Au milieu de l’immense crise sanitaire provoquée par le COVID19, et à coté des lourds dégâts humains, du désastre économique et de la débâcle politique, nous avons pu assister à une autre crise particulièrement aiguë : celle de l’information et des débats scientifiques.

Nous avons pu dénombrer une quantité impressionnante d’informations farfelues concernant le virus et la maladie : manger de l’ail et des bananes protègerait de la maladie, les antennes 5G ou l’Institut Pasteur seraient à l’origine du nouveau virus, retenir sa respiration pendant 10 secondes pour savoir si l’on est malade… Tout cela, relayé sans être vérifié, monopolise l’attention des individus et empêchent les vraies informations, utiles et pertinentes, de circuler.

Bien que la crise de l’information ne soit pas vraiment une nouveauté pour les circuits généralistes avec l’apparition et le développement préoccupant des fausses informations (infox, fake news, deep fake), l’information scientifique, et en particulier médicale, semble désormais tout aussi sévèrement touchée.

Il existe pourtant des garde-fous qu’il faut d’urgence remettre en place et consolider.

CE A QUOI NOUS AVONS ASSISTÉ

D’abord, voyons quels ont été les ingrédients des polémiques scientifiques auxquelles nous avons assisté :

• un virus et la maladie qu’il provoque, inconnus jusque là,
• des médias qui – comme à leur habitude – exploitent les émotions négatives des foules en privilégiant les contenus clivant, polémiques et anxiogènes,
• des populations confinées qui usent et abusent des réseaux sociaux pour échanger les informations qu’ils voient circuler.

Tout a commencé, lorsque le public, sidéré par le confinement, la peur de l’inconnu et les ravages de la maladie, fait la connaissance du Pr Didier Raoult qui affirme, assez précipitamment, détenir un traitement efficace sur le Covid19. Personnalité iconoclaste, forte d’une expertise incontestable dans le domaine des maladies infectieuses mais d’une réputation et de méthodes nettement plus discutables, et qui, malgré l’absence de résultats probants, devient le porte-étendard d’une armée bigarrée de patients plus anxieux que malades, de phocéens chauvins et de complotistes de tous poils convaincus que les contre-arguments de la partie adverse – une prétendue intelligentsia politico-scientifique – sont autant de preuves en faveur de sa bonne foi.
Et tous ceux-ci de manifester frénétiquement et brutalement leur opinion sur les réseaux sociaux.

Malgré les appels d’autres chercheurs à la pondération, nous nous sommes rapidement retrouvé à des années-lumières de ce que devrait un débat scientifique sur un sujet aussi technique et pointu, où d’ordinaire ne pourraient y participer que ceux qui sont en mesure d’y comprendre quelque chose.

CE QUE CELA NOUS MONTRE

‘’Aucune investigation humaine ne peut s’intituler véritable science si elle ne passe pas par la démonstration (mathématique).’’

« Ceux qui sont férus de pratique sans posséder la science sont comme le pilote qui s’embarquerait sans timon ni boussole,et ne saurait jamais avec certitude où il va ».

Léonardo da Vinci

Rappelons que dans un débat, par définition, les opinions sont souvent contraires. Il convient d’écouter tout le monde, de prendre le temps de réfléchir et de vérifier les propositions qui sont avancées par les uns et par les autres. Notre propos ici n’est pas de prouver que les traitements proposés par le Pr Raoult ou par tout autre chercheur sont efficaces sur le COVID19 car seule la méthode scientifique des essais cliniques pourra le prouver ou l’infirmer.

En revanche, on peut observer que cette manière d’amener la science sur le terrain médiatique mainstream aura eu des effets secondaires graves :

• L’hystérie collective autour de la chloroquine a perturbé et retardé les essais cliniques d’autres molécules prometteuses.
• L’explosion de la demande en chloroquine a créé des difficultés d’approvisionnement à tous les porteurs de maladies sur lesquelles on sait que la molécule fonctionne (lupus entre autres).
• Des personnes se sont mis en danger mortel par automédication.
• Si une opinion, basée sur l’observation et le bon sens clinique, est valable sur le plan thérapeutique alors elle sera confirmée par la méthode scientifique. L’inverse est rarissime. La méthode scientifique est donc la garantie que les traitements que reçoivent les patients sont basés sur des preuves (evidence) et non sur des opinions.
• Ce que nous ont appris les épidémies précédentes (Ebola, H1N1) est que la recherche doit faire son travail, selon les règles méthodologiques communément admises. Cela n’empêche en rien les cliniciens sur le terrain de prescrire, en leur âme, conscience et responsabilité, les traitements qu’ils jugent les meilleurs pour le patient. Mais, à l’échelle des populations hyper-connectées, il est déraisonnable et contre-productif d’aller claironner sur les plateaux TV et sur les réseaux sociaux (comme l’ont fait Muselier, Estrosi, Douste-Blazy, Trump, Macron et tant d’autres) tant que la preuve scientifique n’est pas plus fermement établie.

A lire : Finding Effective Treatments for COVID-19. Scientific Integrity and Public Confidence in a Time of Crisis.
Goodman JL, Borio L.
JAMA. Published online April 16, 2020.

CE QUE NOUS DEVRIONS RETENIR

« Any fool can know. The point is to understand. »

Albert Einstein

Ces événements révèlent encore un peu plus les biais de notre fonctionnement cognitivo-comportemental et face à une information qui circule nous ferions bien de :

1. VERIFIER : Nous avons en effet plus tendance à croire une information si elle nous vient d’un ami. C’est comme cela que les fausses informations émanant d’un ami, qui connait un ami qui connait quelqu’un d’important… se répandent. Il est impératif, avant de relayer, de vérifier si cette information est confirmée, ou reprise par des sources plus institutionnelles ou plus officielles.
2. MITIGER : Lorsqu’on recherche de l’information, on a plus volontiers tendance à se nourrir des sources qui confirment et renforcent notre système de pensée et notre vision du monde. C’est aussi pour cela que les fake news sont si difficiles à faire tomber. Il est donc bon de confronter les points de vue et de se pencher sur les opinions de ceux qui pensent le contraire ou tout du moins différemment.
3. CREUSER : Trouver des réponses simples à des problèmes complexes est illusoire. Pourtant, notre cerveau à envie d’y croire. Rien n’est plus trompeur et il faut accepter la complexité du monde au lieu d’avoir des avis trop rapides et trop tranchés.

Autre nécessité : celle de bien choisir ses canaux d’information scientifique. Le miracle des autoroutes de l’information font que des sources institutionnelles extrêmement fiables sont facilement disponibles à qui veut bien se donner la peine de les consulter :

• Center for Diseases Control and Prevention (CDC)
• Pubmed qui permet de consulter l’ensemble des données scientifiques publiées sur le Covid19 en temps réel.
• The Lancet
• The New England Journal of Medicine (NEJM)
• The Journal of the American Medical Association (JAMA)
• Nature Medicine

N.B : Toutes ces sources disposent de comptes sur les principaux réseaux sociaux. Il suffit de s’y abonner.

Pour nous odontologistes, soignants, professeurs, éducateurs, parents… la leçon est tout aussi riche d’enseignement. Elle montre plusieurs choses :

• Avoir fait des études de médecine clinique ne permet pas nécessairement de comprendre la complexité et les enjeux de la recherche médicale. Qu’elle soit clinique ou fondamentale, la méthodologie doit rester la même pour espérer déboucher sur des résultats fiables et profitables à tous.
• Notre spécialité est toujours animé par des débats parfois très enflammés autour de tel ou tel traitement, telle ou telle technique (implants, lasers, PRF…) et des controverses subsistent parfois. Les débats scientifiques que nous aurons le plaisir de reprendre après cette crise devront garder en mémoire le triste spectacle médiatique auquel la science aura été livrée.
• Nous devrons également nous souvenir de ces événements lorsque des nuées de commerciaux viendront nous vendre, pour nos cabinets ou nos logements, tel ou tel dispositif, plus ou moins couteux, de purification de l’air et des surfaces grâce à « une super-technologie révolutionnaire d’ionisation moléculaire et de vaporisation turbo-cellulaire par cristallisation thermo-cyclique électro-magnétique – signez ici ».

CONCLUSION

« Il vaut mieux se taire et passer pour un con que de parler et ne laisser aucun doute sur le sujet. »

Pierre Desproges

Il n’y a pas que le Covid19 qui se répand de manière virale : les fausses informations aussi. Et puisque nous vivons désormais dans l’âge de la surcharge informationnelle (information overload), plus que jamais, il nous faudra être raisonnables et assainir la manière dont nous traitons l’information, qu’elle soit scientifique ou de toute autre nature :

• En s’assurant que la source de l’information est fiable – avant de relayer.
• En lisant l’information dans son intégralité – avant de la relayer
• En ayant un minimum de notions de base sur le sujet pour pouvoir l’analyser correctement – avant de le relayer.
• En n’ayant pas peur de se taire, ou de dire que l’on ne sait pas – avant de relayer.

Quoi que nous pensions, tourner sa langue sept fois dans sa bouche avant de parler restera toujours une attitude prudente.

A lire également :

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 » La faille la plus profonde de ce principe de précaution , son péché originel est un péché d’orgueil. Il laisse croire que l’on pourrait se prémunir de tout. »

Nous avons vu dans un article précédent, les origines de la controverse autour de l’amalgame dentaire, ainsi que ses conséquences sur notre exercice professionnel, dans un contexte d’hypersensibilité sociale et médiatique à la santé environnementale.

D’autres molécules utilisées en dentisterie font l’objet d’attaques médiatiques pas toujours fondées et, encore une fois, il est très important de faire la part des choses pour bien comprendre les risques qui sont en jeu.

LE FLUOR : NE MELANGEONS PAS TOUT

Le fluor est un élément naturel que l’on retrouve de manière ubiquitaire dans les sols, les eaux, les animaux et les plantes. Mais il fait partie de la liste noire des toxiques les plus dangereux selon l’OMS.

Pourtant, son efficacité thérapeutique contre la carie dentaire n’est absolument plus à démontrer. L’application de fluor topique sur l’émail dentaire permet en effet de le rendre plus résistant à l’attaque acide. Il est donc recommandé, en plus de conseils alimentaires et comportementaux, chez les patients à fort risque carieux.

En revanche, le risque de surdosage par ingestion est réel puisque le fluor se retrouve dans l’alimentation (en particulier le thé noir et les fruits de mer), dans certains sels de table, dans certaines eaux (minérales ou de ville) et dans des médicaments. Et c’est dans les cas de cumul de différentes sources de fluor que le risque d’intoxication est à considérer sérieusement.

La dose maximale recommandée est de 0,05mg/kg/jour, soit 1mg/jour pour un enfant de 20kg et 4mg/jour pour un adulte de 80kg.

Note : les positions diffamatoires contre le fluor ont conduit l’Union Français pour la Santé Bucco-Dentaire et le Ministère de la Santé a organiser un colloque pour rétablir les faits scientifiques liés à son utilisation.

LE TITANE : UN AMI PAS TOUJOURS NEUTRE

Composant principal des implants dentaires, le titane a largement prouvé sa bio-compatibilité grâce à sa capacité d’osteo-intégration. Cependant, des cas rarissimes d’allergies ou d’hypersensibilité au titane ont été rapportés; alors qu’on les pensait impossibles. Ce phénomène ne semble pas dépasser les 1% des cas mais commence à intéresser la recherche odontologique pour tenter d’expliquer certains échecs implantaires par défaut d’ostéo-intégration.

Mais que les choses soient claires : le titane RESTE extrêmement bien tolérés par la majorité des patients mais dans des cas rares, une allergie peut se développer, non pas en raison du titane lui-même mais par la réaction particulière de l’organisme qui le reçoit.
Dans les cas d’allergie avérée au titane, les implants en zircone doivent alors être envisagés.

NANOPARTICULES : LE POISON INVISIBLE

Les médias ont récemment attiré l’attention sur des nanoparticules de dioxyde de titane (E171) présentes dans l’alimentation ou dans certains médicaments et qui seraient susceptibles de provoquer des lésions pré-cancéreuses.

Par définition, les nanoparticules sont des composés dont la taille est comprise entre 1 et 100 nanomètres. Cette taille extrêmement petite leur permet de pénétrer à l’intérieur des cellules lorsqu’elles sont ingérées ou inhalées et pourraient être associées à plusieurs pathologies plus ou moins rares.

Dans nos cabinets dentaires, on retrouve des nanoparticules :

• dans les ciments de scellement (oxyphosphates de zinc, CVIMAR…)
• dans les silicates de calcium (Biodentine)
• dans les matériaux à empreinte (élastomères)
• dans les composites et les adhésifs, dispersés principalement lors des manoeuvres de polissage si celles-ci sont réalisées sans spray ni aspiration.

En 2018, une série de cas de pathologies pulmonaires graves (pneumoconioses) est apparue chez des professionnels de l’art dentaire nord-américains (dentistes et surtout prothésistes). Cela a permis une prise de conscience des professionnels sur la nécessité de se protéger en portant des masques de protection adaptés (FFP3), des lunettes de protection et en aérant fréquemment les locaux professionnels.

CONCLUSION

Le monde moderne et son lot de nouvelles technologie fait automatiquement émerger de nouvelles problématiques, méconnues jusque là, mais contre lesquelles il faut se protéger du mieux possible.

La méfiance croissante de l’opinion publique vis à vis des laboratoires pharmaceutiques et des politiques de santé véhicule, par l’intermédiaire d’internet et des réseaux sociaux, bon nombre de fausses informations sur les produits de santé. Cela amènent beaucoup de gens à croire que le simple de fait de supprimer une molécule, un traitement, un vaccin… de leur environnement pourrait suffire à les protéger. Or, cette suppression fait courir d’autres risques dont ils n’ont pas nécessairement conscience.

Quoi qu’il en soit, dans un contexte de pollution globale et d’angoisse environnementale, le chirurgien-dentiste doit se préoccuper de la biocompatibilité des produits dentaires pour pouvoir faire les bons choix et répondre aux questions, toujours plus pressantes, de ses patients.

A lire également :

• Les Nuisances Sonores au Cabinet Dentaire

La santé environnementale est devenue ces dernières années un sujet de préoccupation majeur. Tout le monde se méfie de tout et de tout le monde, des produits « chimiques », des vaccins, des médicaments, des médecins… Une vague de « bio » déferle sur la société avec son lot de « fake news » et leur pendant médical de cette tendance est une demande croissante pour une médecine « bio » avec son lot de « fake medecine ».

L’art dentaire utilise un très large panel de produits chimiques, tant en ce qui concerne les médications que les matériaux restaurateurs, et les praticiens doivent de plus en plus fréquemment faire face aux questions, aux réticences voire aux refus des patients.

« Tout est poison et rien n’est sans poison. La dose seule fait que quelque chose n’est pas un poison. »

Philippus Theophrastus Aureolus Bombastus von Hohenheim dit Paracelse

LA CONTROVERSE DE L’AMALGME

Tout à commencé dans les années 1970 lorsque, à différents endroits du globe, des scandales sanitaires industriels impliquant du mercure à haute dose ont eu lieu. La presse et l’opinion publique s’en sont tout naturellement émus et ont amplifié la psychose de l’empoisonnement au mercure. L’attention s’est alors porté sur toutes les substances qui pouvaient en contenir, au premier rang desquelles, l’amalgame dentaire.
Puis, à force de déformations et de légendes urbaines, sont apparues des rumeurs selon lesquelles les vapeurs de mercure dégagées par les amalgames dentaires provoqueraient de graves problèmes rénaux ou des maladies neuro-dégénératives (SEP, Alzeihmer Parkinson). Et ces rumeurs se sont répandu sans qu’aucune étude scientifique sérieuse n’ai jamais pu établir ces liens.

A lire : La Thèse du Dr Xavier Roche sur l’Amalgame Dentaire

L’amalgame dentaire est un alliage où du mercure liquide, est mélangé et absorbé par une poudre d’argent, d’étain, de cuivre et de zinc. Le tout se transforme et s’amalgame en un composé ne contenant plus de mercure libre et qui est foulé dans la cavité dentaire.
Les obturations à l’amalgame ne contiennent pas assez de mercure pour provoquer les problèmes de santé que l’on peut observer en cas d’exposition à des doses plus élevées. On estime en effet qu’il faudrait qu’un individu reçoive entre 265 et 310 obturations à l’amalgame pour que l’on puisse éventuellement observer les symptômes les plus légers d’exposition au mercure. Un individu porteur de 7 obturations dentaires à l’amalgame (ce qui représente la moyenne) n’absorbe environ qu’un microgramme de mercure par jour sachant que nous absorbons environ six microgrammes de mercure par jour contenus dans la nourriture que nous mangeons, l’eau que nous buvons ou l’air que nous respirons.

Les arguments des activistes anti-amalgames selon lesquels le mercure serait re-largué en bouche sont scientifiquement faux, de même que ceux évoquant une pollution environnementale – orchestrée dans l’ombre par le diabolique lobby des chirurgiens-dentistes – puisqu’il a été montré que l’utilisation de ce matériau par les dentistes ne participe que pour 0.25% du mercure qui ré-intègre l’environnement. Et il est bon de noter que tous les cabinets dentaires ont l’obligation légale d’être équipé d’un récupérateur d’amalgame afin qu’il ne soit pas re-largué dans l’environnement.
Et c’est d’ailleurs principalement pour cette raison environnementale qu’une convention internationale, entrée en vigueur en 2017, vise à la réduction du mercure au niveau mondial.
Depuis juillet 2018, le principe de précaution du droit européen interdit désormais l’utilisation de l’amalgame dentaire sur les patients de moins de 15 ans et sur les femmes enceinte ou allaitantes.

A lire: La page Wikipédia (en anglais) sur la controverse de l’amalgame est particulièrement riche et bien documentée

ET LES ALTERNATIVES ALORS?

L’amalgame dentaire est utilisé en dentisterie restauratrice dans le monde entier depuis plus de 200 ans. C’est un matériau facile à mettre en oeuvre, peu couteux et surtout extrêmement stable dans le temps. Si ce matériau constituait un si grand risque pour les patients, nous serions depuis longtemps confrontés à une pandémie mondiale et les cas d’intoxications seraient légions. Or, il n’en est rien…

Aujourd’hui, la demande esthétique des patients qui n’acceptent plus les vilains « plombages gris » nous ont fait abandonner progressivement ce matériau au profit des résines composites collées. Bien sûr les résultats sont beaucoup plus esthétiques mais si l’on regarde bien la composition chimique de ces matériaux et des celle des adhésifs qui servent à les coller : Horreur, malheur : on y trouve – entre autres – du méthacrylate d’hydroxyéthyle (HEMA), du diméthacrylate de triéthylène glycol (TEGDMA) et du diméthacrylate glycidique de bisphénol A, dont le rôle de perturbateur endocrinien fait lui aussi l’objet d’un vif débat.

Autre point important: le comportement à long terme des résines composites n’est pas du tout le même que celui des amalgames : les premières ayant, en moyenne, une durée de vie deux fois moins importante que les premiers. Une des raisons principales vient du fait que la mise en oeuvre des résines composites est nettement plus sensible et délicate. La moindre erreur dans le protocole opératoire est l’obturation ne sera pas totalement étanche. Ce manque d’étanchéité favorise le développement de caries secondaires et de sensibilités post-opératoires.

PAS DE PSYCHOSE MAIS DE LA PRUDENCE

Le principal et vrai danger de l’amalgame dentaire concerne les équipes dentaires qui le manipule au quotidien et le risque principal survient lors de la dépose d’anciennes restaurations à l’amalgame.

La vidéo ci-dessous présente d’autres astuces à connaitre pour diminuer les risques pour l’équipe soignante lors de la dépose des amalgames :

CONCLUSION

Grâce à Internet, les patients n’ont jamais été autant bombardé d’informations. Mais la prolifération actuelles de certaines thèses écolo-conspirationnistes ont distillé bon nombre de fausses informations et contre-vérités dont la simple présence sur le web suffit à leur donner du crédit auprès de personnes ne possédant pas nécessairement la culture scientifique nécessaire pour les vérifier.
C’est donc le rôle d’un professionnel de santé de fournir des informations fiables et scientifiquement prouvées au patient afin de redonner un cadre rationnel au débat.

La demande des patients pour des soins naturels et non iatrogènes est parfaitement légitime et chacun doit pouvoir rester libre de se soigner (ou pas) comme il l’entend.
Le praticien, homme de science et de confiance, doit être en mesure d’entendre les craintes, les angoisses et les arguments des patients – même les plus virulents – et les déconstruire calmement sur la base d’arguments scientifiques validés.
Mais il doit également accepter le fait que certains patients puissent être plus vulnérables, tant sur le plan biologique que psychologique, vis à vis de certains matériaux et qu’à ce titre, des précautions, aussi bien verbales que techniques, s’imposent.

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Le 1er Avril 2019, les chirurgiens-dentistes conventionnés devront appliquer la nouvelle convention signée avec l’Assurance-Maladie le 21 juin 2018.

Cette nouvelle convention élaborée à la hâte pour répondre à la promesse politique du président Macron d’une baisse du reste à charge sur les soins et les prothèses dentaires, censé redonner une partie du pouvoir d’achat qui fait cruellement défaut à une partie croissante de la population.
Dans le même temps, cette nouvelle donne conventionnelle est sensé préserver « le potentiel de croissance des cabinets dentaires » grâce à une revalorisation hypothétique des soins conservateurs.

Qualifiée d’historique par les différents signataires, on nous promet, bien évidemment, des lendemains qui chantent…

1- OMNISCIENCE ET OMNIPOTENCE

La mise en place de la Classification Commune des Actes Médicaux (CCAM) qui a remplacé, en juin 2014, l’obsolète et incomplète Nomenclature Générale des Actes Professionnels (NGAP) était le préambule pour un contrôle absolu de l’Assurance Maladie sur les actes qui sont réalisés par les praticiens.

Avec la nouvelle convention, l’Assurance Maladie s’arroge aussi le droit de déterminer ce qui fait partie des données acquises de la Science et ce qui n’en fait pas partie.
Quand on connait la rapidité d’évolution du savoir et des techniques médico-chirurgicales et qu’on la compare à l’inertie de la bureaucratie…

Autre aspect du même problème : c’est l’Assurance Maladie qui fixe les « prix ». Outre le fait que la Santé soit le seul domaine où l’Etat fixe le « prix de vente » du travail médical, les impératifs budgétaires de l’Etat ne sont pas les mêmes que ceux des cabinets où les soins sont prodigués.
Exemple : la mise en oeuvre des matériaux d’obturations en résine composite est particulièrement délicate et sensible au respect du protocole de collage. C’est très long, c’est très difficile et pourtant, le niveau des honoraires et le strictement le même que pour l’amalgame d’argent ou les verres ionomères.

2- LA LENTE AGONIE DE LA PROTHESE FRANCAISE

Le but annoncé de cette nouvelle convention étant de réduire la proportions des actes prothétiques dans l’activité des cabinets, c’est tout l’activité de prothèse qui a été remaniée.

On constate d’abord la grande confirmation du métal en prothèse conjointe. A l’heure où ce sont les matériaux tout-céramique qui ont la préférence des patients et des praticiens en raison de leur rendu esthétique supérieur et de leur meilleure intégration biologique, la nouvelle convention fait la part belle au couronnes coulées et métallo-céramiques. Les prothèses tout céramique monobloc font certes leur apparition pour les dents antérieures mais les plafonds annoncés ne laissent pas présager des résultats cliniques de haut niveau…

Ensuite, on observe avec une grande inquiétude le plafonnement intégral de la prothèse adjointe sous quasiment toutes ses formes, de la réparation à la réalisation. Ces plafonds, de l’aveu des maitres-prothésistes français, sont inférieurs au coûts de production des laboratoires implantés en France et qui subissent, comme toutes les PME, une hausse permanente de leurs charges et de leurs contraintes réglementaires.

Là encore, quand on sait la rigueur et les difficultés que demande la discipline prothétique, on est en droit de craindre pour l’avenir de la filière française (Made in France Vs Made in Bangladesh?) d’une part, et d’autre part pour la qualité des dispositifs qui seront mis dans la bouche des patients.

©Dr JC Bonnet

3- L’USINE A GAZ ADMINISTRATIVE

La délicieuse lecture des 147 pages de cette nouvelle convention laisse entrevoir la phénoménale usine à gaz administrative dont ont encore accouché nos brillants technocrates.
Jugez plutôt : 3 paniers de soins prothétiques différents qui démultiplient les codes pour un seul et même acte, eux-mêmes démultiplié en fonction de la localisation de la prothèse sur l’arcade du patient et du type de matériau choisi… tout cela dans le cadre joyeux du devis conventionnel bien sûr!

Établir un devis pour un patient va devenir un véritable chemin de croix : trouver les bons codes, traiter les retours des mutuelles en fonction de leur statut d’assuré sans compter ceux des patients qui n’y comprendront rien… Le choc de simplification tant espéré n’aura évidemment pas lieu, c’est même le contraire qui se produira.

Au final, ce sera plus de temps consacré à la charge administrative et (encore) moins de temps à soigner car désormais, coter un bridge est devenu plus difficile que de réaliser un bridge!

4- LE CONTRÔLE VA S’INTENSIFIER

« Plus il y a de lois et plus il y a de hors-la-loi. »
Lao-Tseu

Tous les praticiens libéraux en ont récemment fait l’agréable expérience : la Sécu a lancé une vaste procédure de contrôle portant sur les détartrages qui, comme tout le monde le sait, ne sont encore et toujours que le seuls actes de parodontologie inscrit à la CCAM, et ne peuvent être cotés par le même praticien et pour le même patient, que deux fois par année civile.

Quel plaisir alors que de recevoir ses contraventions par pli postal, de se voir notifier ses moindres délits de cotation (parfois à une journée près), d’entrevoir dans le verbiage administrativo-juridique la possibilité de prouver sa bonne foi et d’être sanctionné malgré tout car, comme chacun sait, il plus facile pour la furie administrative de s’abattre sur les honnêtes gens que sur les vrais délinquants. Et ce d’autant plus que les caisses de l’Etat sont désespérément vides.

Mais en complexifiant ainsi les règles de cotation, il est logique que les erreurs de cotation soient plus faciles et plus nombreuses, permettant ainsi aux contrôles dentaires de s’en donner à coeur joie et a posteriori -c’est à dire une fois que les soins auront été réalisés- pour remettre en cause soit les codes utilisés, soit la pertinence, soit la preuve du choix thérapeutique.
Quel que soit l’argument choisi, c’est le praticien qui devra se justifier et surtout rembourser l’indu.

5- LA POLITIQUE : MODE D’EMPLOI?

A deux mois de l’échéance, personne à la Sécu n’est en mesure de fournir le moindre mode d’emploi sérieux à cette nouvelle convention. Personne ne sait non plus si les logiciels professionnels seront prêts et opérationnels au jour J.

En attendant, les praticiens inquiets sont invités à payer (encore et toujours) pour suivre des formations sur le sujet, dispensées par les syndicats professionnels.

On attend avec impatience les vaillants petits soldats de l’administration qui monteront, penauds, au front des cabinets libéraux, pour tenter de leur apporter des explications embarrassées et de jolis formulaires bureaucratiques et colorés. Et comme à chaque fois, devant l’incompréhension -pour ne pas dire la colère- des professionnels de santé ils ne manqueront pas de leur déclarer : « Vous savez, je n’y suis pour rien moi. »

CONCLUSION

Dans un contexte politique et social extrêmement tendu, les buts annoncés de la nouvelle convention sont nobles et légitimes :

• réduire le reste à charge sur la prothèse et favoriser l’accès au soin à une part croissante d’assurés sociaux
• sortir du « tout prothèse » et permettre à une dentisterie plus conservatrice d’émerger
• favoriser les actes de prévention

Soit. Mais pour paraphraser Albert Einstein, les problèmes de l’ancienne convention ne pourront pas être solutionnés par le système qui les a créé. Tout le monde s’entendait sur le fait que ce sont les plafonds sur les actes conservateurs, maintenus à des niveaux ridiculement bas pendant des décennies, qui ont conduit à l’envol des tarifs de prothèses.

Et devinez quelle solution nous apporte l’Assurance Maladie : rien de mieux que de nouveaux plafonds, étendus à encore plus d’actes!

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