A l’heure où nous écrivons ces lignes, l’Humanité toute entière vit depuis plusieurs semaines sous la menace d’un nouvel ennemi, invisible, rapide et agressif : un virus nouveau à l’origine d’un syndrome Respiratoire Aiguë et Sévère : le Covid-19.

Et, il est assez fascinant et troublant de voir Homo sapiens sapiens, c’est à dire l’espèce la plus évoluée et la plus sophistiquée vivant à la surface du globe, challengée par un minuscule virus de la famille Coronaviridae c’est à dire par le type d’organisme le plus simple et le plus primitif vivant sur Terre. Et de nous interroger : comment un micro-organisme minimaliste de 125 nanomètres, a t-il pu faire dérayer le macrocosme de la civilisation humaine globalisée dans une telle proportion et en si peu de temps?

La crise mondiale provoquée par le SARS-Co-V-2, comme toutes les vraies crises, sera surement un révélateur. Un révélateur de ce que certains constataient déjà depuis quelques temps et que d’autres refusaient de voir ou niaient vigoureusement. Cela mettra en évidence, et avec une acuité inédite, beaucoup des problèmes de notre monde : la fragilité de ce que l’on croyait acquis, des problèmes  individuels et collectifs douloureux, des opportunités de changement aussi.

PERSPECTIVES ODONTOLOGIQUES

« L’exigence des patients en matière d’hygiène et d’asepsie dans nos cabinets va atteindre des niveaux très élevés.« 

Les menaces virales et bactériologiques ne sont pas une nouveauté pour les soignants que nous sommes. Dès le début de nos études médicales, les cours de virologie, de bactériologie, d’hygiène et d’asepsie nous ont appris que la menace devait être considérée comme permanente, que nous y sommes exposés par la nature même de notre activité et que les salles de soins sont des carrefours de contaminations croisées.

Mais il est (quasi)impossible d’exercer, au quotidien, la chirurgie-dentaire dans des conditions d’hygiène et d’asepsie strictes. On ne peut que réduire le risque septique.

Lorsque cette crise sera derrière nous, la pratique de notre métier ne sera plus tout à fait la même car il y a fort à parier que l’ensemble de la société voudra réduire, par tous les moyens possibles, le risque de contamination microbienne. La préoccupation et les exigences des patients en matière de miasmes, amibes, vermines et autres parasites va atteindre des niveaux très élevés. 

Heureusement, nous pourrons fièrement et ostensiblement leur montrer tous les efforts et les moyens que nous engageons au quotidien pour assurer que ce risque reste à son plus bas niveau possible. 

Malheureusement, et plus tôt que tard, alors que les règles d’hygiène et d’asepsie demeureront peu ou prou les mêmes, nos (chères) autorités de tutelle ne manqueront pas de renforcer la législation, d’établir de nouvelles normes, d’imposer de nouvelles règles de traçabilité et de sanctionner tout manquement dans ce domaine. Il faudra non seulement agir selon les règles que nous connaissons mais justifier d’une mise à jour régulière des connaissances dans ce domaine (en payant des formations institutionnelles dûment tamponnées) et se préparer à des actions en responsabilité à notre encontre.

PERSPECTIVES SANITAIRES

« Le microbe n’est rien. C’est le terrain qui est tout.« 

Depuis le début de cette crise, sans précédent dans l’histoire moderne, alors que nous étaient annoncées l’imminence de la menace terroriste, d’une nouvelle crise financière ou du péril écologique, c’est, contre toute attente, la menace sanitaire qui se retrouve au premier plan. 

Cette crise sera, nous ne pouvons que le souhaiter, la plus grande leçon de médecine de l’Histoire moderne. A chacun de nous d’en tirer profit pour que l’éducation médicale et sanitaire trouve enfin sa place, dès le plus jeune âge, dans l’éducation de base des individus car c’est la plus primaire et la plus essentielle des préventions :

• apprendre les règles d’hygiène de base
• apprendre à manger de manière saine et équilibrée
• apprendre à prendre soin de son corps, ne pas fumer, faire du sport…
• apprendre les gestes qui sauvent
• comprendre la biologie, le vivant, la Nature

Ce qu’illustre également cette nouvelle maladie, comme toutes les autres d’ailleurs, est que chaque organisme ne réagit pas de la même manière au même agent pathogène. Comme l’aurait dit Antoine Béchamp, ou Louis Pasteur à moins que ce ne soit Claude Bernard : « Le microbe n’est rien. C’est le terrain qui est tout. » Cultivons donc notre terrain et que tous ceux qui pensent pouvoir, avec le même traitement, la même méthode, guérir toutes les maladies de tous les individus en se dispensant de connaitre les règles des sciences bio-médicales, que tous ceux-là soient anathèmes.

PERSPECTIVES POLITIQUES

« Le Mythe du soi-disant Meilleur Système de Santé au Monde vient de se fracasser sur la réalité du terrain médical.« 

Les opinions politiques exprimées sur ce blog sont toujours restées discrètes. Nous défendons et défendrons toujours l’indépendance de la réflexion scientifique et de la pratique médicale. Car c’est Hippocrate himself qui l’a érigé en principe.

Mais les 40 dernières années de politique française qui ont dépouillé cette indépendance, au nom du bien commun, ont évacué les médecins de l’équation sanitaire en France avec le doux rêve d’en faire des fonctionnaires dociles, des « agents » disciplinés et obéissant sans discuter aux ordres des « décideurs » et de la « gouvernance ».

Sans parler de leur obsession pour la réduction des coûts, l’efficience, la pertinence, la performance, le toujours plus avec moins, la maitrise des dépenses… enfoncés dans le crâne à grands coups de tableurs Excel et de recommandations émanant de cette myriade d’agences gouvernementales qui gravitent autour de la Santé en France, et qui ont fini par la parasiter et la faire exploser… à la manière d’un virus.

Le mythe du « Meilleur Système de Santé au Monde » vient de se fracasser sur la réalité du terrain médical. Et nous constatons, effarés, qu’il n’y a pas assez de masques, pas assez de lits, pas assez de respirateurs, juste des personnels soignants « burn-outés » qui tiraient la sonnette d’alarme de toutes leurs forces depuis depuis des mois, des années… et qui seront là, une fois de plus, pour assurer. Les frégates, les Airbus et les TGV médicalisés ne changeront que peu de choses à ce marasme.

Car voyez-vous Mesdames et Messieurs les professionnels de la politique, directeurs d’agences sanitaires, sous-directeurs de cabinet, et autres éminents membres de Conseils, Commissions et Haute Autorité, l’indépendance est une forme de liberté qui ne va pas sans son indispensable pendant : la responsabilité. Ce mot que l’on entend trop souvent sortir de vos bouches mais que vous n’endossez que trop rarement. A moins que vous nous laissiez soigner librement et de manière responsable, il y a peu de chances que vous retrouviez du crédit à nos yeux.

En revanche, et nous nous adressons à vous, Chers Confrères, la parole médicale, elle, aura retrouvé du crédit au beau milieu de cette tourmente grâce au sérieux et à l’abnégation, du corps médical à travers le monde. Soyons en fiers, et surtout soyons en dignes.

CONCLUSION

A l’heure où nous écrivons ces lignes, bien malin celui qui saura prévoir ce qui va se produire au cours des prochains mois. Les conséquences de cette poussée de fièvre mondiale sont vertigineuses et incalculables à ce stade.

Mais une chose est sûre : l’Histoire est en train de s’écrire sous nos yeux. Et tous ceux d’entre nous qui auront vécu cet événement de l’intérieur – de leur corps, de leur coeur, de leur profession ou de leur espace de confinement – en garderont certainement une marque personnelle, un repère collectif, un souvenir historique, une perspective pour le futur.

Cliquez ici pour écouter interview « Spécial Co-Vid19 » donnée au site de Podcasts dentaires « Entretien avec un Dentiste ».

Nous avons vu, dans la première partie de cet article quelle place pouvait prendre la dentisterie prophylactique dans le cabinet dentaire moderne. Car oui, la dentisterie du 21ème siècle devra être préventive.

Malheureusement, les moyens prophylactiques à disposition sont mal connus des praticiens, habitués par la Sécu à des traitements réparateurs ou prétendument préventifs mais mal adaptés aux besoins individuels du patient.

Voici quelques pistes prophylactiques à explorer :

FAVORISER  L’EQUILIBRE BIOLOGIQUE

Les maladies parodontales et carieuse font intervenir de multiples facteurs innés et acquis mais qui se traduisent in fine des déséquilibres biologiques :
– déséquilibre immuno-inflammatoire pour les maladies parodontales
– déséquilibre du pH intra-buccal pour la maladie carieuse

L’action de l’odontologiste va se concentrer sur les biofilms bactériens en sachant que :

• Plus le biofilm est ancien, plus il est nuisible. Il donc important de le désorganiser le plus régulièrement possible. Le patient doit donc maitriser les techniques d’hygiène quotidienne et le praticien doit plus se concentrer sur le « dé-plaquage » des surfaces dentaires que sur le détartrage à proprement parler.
• les structures biologiques (attache parodontale, émail dentaire…) peuvent se réparer si les conditions biologiques le permettent. Il vaut toujours mieux favoriser, quand c’est possible, les processus de réparation naturelle du corps humain que les méthodes de réparation artificielles.

FAVORISER L’EQUILIBRE ALIMENTAIRE

Les conseils alimentaires que l’équipe dentaire va délivrer au patient sont d’une importance capitale, surtout dans la gestion du risque carieux. En effet, un régime trop sucré et/ou trop acide doit être systématiquement recherché en cas de syndromes carieux ou érosif.

L’alimentation industrielle moderne est devenue un cauchemar non seulement diététique mais également odontologique. La concentration en sucres raffinés, utilisés comme réhausseur de gout, a explosé à tel point qu’on en retrouve jusque dans les haricots verts en boîte.
Les boissons gazeuses et/ou sucrées couvrent des kilomètres-linéaires dans les rayons des supermarchés et malheureusement, les patients, dans leur grande majorité, n’ont pas conscience des risques encourus par la consommation régulière de ces produits.

FAVORISER LES SOINS D’HYGIÈNE QUOTIDIENNE

Puisque l’essentiel des soins dentaires d’un individu doivent se faire à la maison, au quotidien, l’équipe dentaire, pour obtenir de bons résultats à long terme, doit sans cesse veiller à ce qu’ils soient correctement réalisés. Cela passe par :

• Des explications car un traitement n’a de sens que si le patient en comprend le « pourquoi »,
• Des démonstrations car les techniques d’hygiène efficaces demandent de la dextérité et une prise de conscience,
• Des prescriptions individualisées et ciblées car certains produits d’hygiène (dentifrices, bains de bouche…) sont plus adaptés à certains profils de patients,
• Du matériel efficace car les patients sont souvent désemparés face à l’offre pléthorique en la matière,
• Un changement des comportements du patient qui passe par l’utilisation à bon escient de techniques de communication de manière à comprendre et à agir sur ses émotions.

Le King’s College de Londres, en association avec la société Colgate est à l’origine d’une collaboration internationale d’envergure pour un futur sans caries. Cliquez ici pour avoir accès aux ressources en ligne : www.allianceforacavityfreefuture.org

EXEMPLE CLINIQUE

Voici la situation d’une patiente de 23 ans, sans problème de santé, et qui se présente au cabinet dentaire pour une première consultation. Elle n’a pas consulté depuis 2 ans et souhaite un contrôle et (bien sûr) un « p’tit détartrage ».

Pour la majorité des cabinets dentaires, spécialisés en dentisterie réparatrice, ce type de cas est volontiers qualifié d’inintéressant et aura de grandes chances soit d’être bâclé en 10 minutes chrono par un praticien débordé, soit expédié à un de ses plus jeunes collaborateurs.
Pourtant, il constitue une parfaite occasion de changer de paradigme et de proposer à la patiente un traitement inédit et efficace…

Car à y regarder d’un peu plus près, on constate que malgré une hygiène correcte (mais perfectible), des caries débutantes semblent s’être installées dans les sillons des molaires mandibulaires.

Après quelques minutes d’explications diagnostiques et pronostic, nous proposons à la patiente un plan de traitement légèrement différent de ce à quoi elle a été habituée:

1. Amélioration de la technique d’élimination de la plaque dentaire car il n’est jamais trop tard pour apprendre à bien brosser,
2. Conseils alimentaires car à 23 ans, la patiente est particulièrement exposé, sans le savoir, à la malbouffe,
3. Détartrage, dé-plaquage, polissage soigneux de TOUTES les surfaces dentaires,
4. Scellement des sillons par une approche minimalement invasive,
5. Contrôle et maintenance bi-annuels.

CONCLUSION

Pour ce cas clinique, ce n’est pas tellement la technicité et la sophistication du traitement qui ont fait la différence. Tout s’est joué au niveau de la communication, de la sensibilisation, de l’éducation et de l’engagement thérapeutique. Pour cette patiente, désormais acquise à la prévention bucco-dentaire, le pronostic à long-terme de ses dents vient d’être amélioré, nous l’espérons, pour le restant de ses jours.

La prophylaxie, c’est simple, logique et terriblement efficace. Il suffit simplement de s’en donner les moyens.

Cliquez ici pour vous former à la prophylaxie dentaire

Sur le même sujet : 

• Précieux émail
• Médecine sur Mesure
• Quel Dentifrice Prescrire?
• La Salive et ses Pathologies

Parmi toutes les sous-disciplines que compte l’odontologie moderne, la dentisterie prophylactique commence (enfin) à éclore et à se développer. Cette approche médicale, moderne, responsable et surtout efficace, pourrait nous permettre de sortir (enfin) du modèle « réparateur » qui prévaut à l’heure actuelle et pourrait rendre aux patients des services très largement supérieurs aux traitements symptomatiques.

The Dentalist vous propose quelques réflexions sur le sujet au travers d’une série de trois articles. Le premier abordera les nombreux avantages d’une démarche prophylactique pour l’odontologiste, le second les moyens à disposition et le troisième les solutions pour une mise en oeuvre efficace.

« Prévenez le mal avant qu’il n’existe,
calmez le désordre avant qu’il n’éclate. »
Lao-Tseu, Tao Te King.

LES LIMITES DE LA DENTISTERIE REPARATRICE

Bien souvent, la chirurgie-dentaire se gargarise, plus ou moins consciemment, de la sophistication de ses traitements et les grandes réhabilitations chirurgico-prothétiques sont plus volontiers mises à l’honneur. Le mantra du « plus c’est gros, meilleur c’est », promeut, par le biais de cas cliniques spectaculaires, une médecine réparatrice et une approche essentiellement symptomatique des maladies bucco-dentaires.

Mais tout aussi indiqués, intellectuellement stimulant et parfaitement réalisés qu’ils puissent être, ces « gros » cas de réhabilitations globales, ne doivent jamais nous faire oublier :

• les « gros » dégâts biologiques qu’ils occasionnent,
• les « gros » efforts qu’ils demandent,
• les « gros » risques qu’ils nous font prendre
• les « gros » devis qui les accompagnent.

Personne, absolument personne, ne souhaite en arriver là à 50 ans!

C’est évidemment notre rôle que de les traiter comme il se doit mais c’est aussi notre devoir d’éviter, lorsque c’est possible, que nos patients n’en arrive là.
Et c’est le rôle de la prophylaxie dont le mantra serait alors « moins d’efforts pour de meilleurs résultats ».

Les patients, nous l’avons vu dans un article précédent, sont de plus en plus sensibles à une approche globale et préventive de leur santé. Ils savent que, même correctement soignées, les maladies buccales peuvent produire des dégâts irréversibles et ils souhaitent de plus en plus vivement éviter cela. Le désintérêt général des praticiens pour la prophylaxie et la prévention les choquent.

DEFINITIONS

• Prophylaxie : Ensemble de moyens médicaux mis en œuvre pour empêcher l’apparition, l’aggravation ou l’extension des maladies.
  La démarche prophylactique comprend différend degrés de prévention :
• Prévention primaire : En amont de la maladie, c’est éviter l’apparition d’une maladie en agissant sur les facteurs de risque en amont de la maladie.
• Prévention secondaire : A l’apparition de la maladie, c’est détecter la maladie le plus tôt possible, limiter son évolution et diminuer les facteurs de risque.
• Prévention tertiaire : Au stade avancée de la maladie ou après elle : c’est éviter l’apparition de complications et de rechute. Cela passe par la réalisation d’actes réparateurs visant à recréer l’équilibre biologique et restaurer la fonction la plus complète possible.
• Prévention quaternaire : Lors du traitement, c’est identifier un patient ou une population à risque de surmédicalisation, le protéger d’interventions médicales invasives, et lui proposer des procédures de soins éthiquement et médicalement acceptables.

INTÉRÊTS DE LA PROPHYLAXIE :

A coté des gros cas, la prophylaxie/prévention offre donc une perspective très favorable intellectuellement et professionnellement :

• Excellents résultats à long terme : l’approche prophylactique, basée sur la recherche scientifique, fonctionne à merveille. Une fois mise en place au sein du cabinet, les résultats sont moins spectaculaires que les gros cas, mais à long terme, les résultats sont remarquables : diminution drastique de l’incidence des maladies parodontales et carieuse. Les patients, qui n’ont jamais connu cela avant, n’en reviennent pas!
• Plus de plaisir à travailler : que ce soit du point de vue du praticien ou de celui du patient, la démarche prophylactique est bien moins stressante que la démarche réparatrice. Pas d’actes invasifs, pas de douleurs, et le fort sentiment d’agir pour le bien du patient…
• Meilleure réputation du cabinet : les patients ne s’y trompent pas : le simple fait d’envisager une approche prophylactique suscitent leur intérêt et leur adhésion immédiate. Soyez-en sûrs : ils ne manqueront pas d’en parler autour d’eux. Le cabinet dentaire se démarquera et sera valorisé à la hauteur du service rendu aux patients.

CONCLUSION

Le futur de la dentisterie sera prophylactique et préventif ou bien ne sera pas. Il est en effet impossible de prendre en charge de manière optimale la totalité des pathologies bucco-dentaires des populations. Des stratégies permettant de les éviter sont une nécessité absolue et doivent être valorisées.

Nous verrons dans deux prochains articles quels sont les moyens prophylactiques à disposition et quelles devraient être les stratégies, à petite ou grande échelle, pour une mise en oeuvre efficace.

Pour Aller Plus Loin : 

Le projet Perio and Caries initié par Colgate et relayé par la European Federation of Periodontology : www.efp.org/publications/projects/perioandcaries/

Formations :

Formez-vous à la Dentisterie Prophylactique

Le chirurgien-dentiste en même temps qu’il doit s’occuper de la santé de ses patients, ne doit pas en oublier la sienne propre. Troubles musculo-squelettiques, exposition aux rayonnements ionisants, aux agents infectieux sont des grands « classiques », bien connus des praticiens. Mais l’audition des professionnels de l’art dentaire est également menacée…

LE BRUIT CET ENNEMI

La perception humaine des sons se fait par la transformation des ondes sonores en signaux électriques par les structures de l’oreille interne, puis transmises au cerveau par le nerf auditif. Les structures de l’oreille interne sont particulièrement fragiles et, en plus de subir les effets du vieillissement naturel, peuvent être endommagées par les stimulations sonores trop intenses.

On considère que l’environnement sonore devient nocif pour l’oreille humaine à partir de 90dB. Mais il faut aussi savoir que, comme beaucoup d’autres structures du corps humain, l’appareil auditif supporte mieux des agressions intenses mais de courte durée que des agressions moins intenses mais longues et fréquentes. Un bruit peut être considéré comme supportable mais peut devenir un poison s’il est répété tous les jours pendant de longues périodes.

A noter : Tous les ORL vous le diront, les cotons-tiges sont à proscrire car ils peuvent facilement pousser le cérumen au fond du conduit auditif et provoquer des bouchons. Donc, pour se nettoyer les oreilles, rien de mieux que le doigt que la nature nous a donné et justement nommé à cet effet : l’auriculaire.

LES PROFESSIONELS DENTAIRES EXPOSÉS

Que l’on soit chirurgien-dentiste, assistante dentaire ou prothésiste dentaire les agressions sonores sont nombreuses : turbine, aspirations chirurgicales, inserts à ultra-sons, compresseurs, autoclaves, usineuses, sonneries et autres alarmes…

Cliquez ici pour écouter un bruit de turbine pendant 5h non-stop.

De nombreuses études ont révélé que les étudiants en chirurgie-dentaire étaient exposés à des niveaux sonores préoccupants. Les praticiens prennent ensuite l’habitude de travailler dans un environnement phoniquement agressif exposant ainsi leurs collaborateurs les plus proches. Les prothésistes dentaires ne sont pas en reste puisque les nombreux appareils dont dispose les laboratoires sont extrêmement bruyants.

Cliquez ici pour comprendre que les bruits du cabinet dentaire peuvent provoquer des pertes irréversibles de l’audition.

COMMENT SE PROTEGER?

La solution la plus simple et la plus économique consiste à utiliser les bonnes vielles boules « Quiès » ou encore les bouchon en silicone. Ces solutions sont génériques et peu confortables pour un usage quotidien.

La meilleure solution consiste à faire réaliser des protections auditives sur-mesure et adaptées à l’environnement sonore auquel on est exposé. Pour cela, il faudra faire prendre une empreinte du conduit auditif externe et d’une partie du pavillon de chaque oreille par un audio-prothésiste. Pendant la prise du matériau il est conseillé de réaliser des mimiques faciales et des mouvements mandibulaires de grande amplitude, comme pour une empreinte anatomo-fonctionnelle, cela afin d’éviter que les futures protections ne viennent interférer avec ces mouvements.

Empreinte au silicone des conduits auditifs externes

Le choix du niveau d’atténuation sonore doit ensuite être fait. La meilleure option, privilégiée par les musiciens professionnels, est celle d’une atténuation partielle des sons permettant de continuer à distinguer ce qui se passe autour de vous et de pouvoir dialoguer.

Cliquez ici pour trouver un audio-prothésiste près de chez vous.

Après quelques jours de patience, vos protections auditives sur mesure sont enfin prêtes. Il vous seront livrées dans une boite de transport, munies d’une pince pour les accrocher à votre vêtement et un produit d’entretien.

Livraison des protections auditives avec cordon et pince pour vêtement.

Mise en place. Une marque rouge permet de distinguer le coté droit du coté gauche.

Portez le plus souvent possible et faites en fabriquer pour vos assistantes.

La Société des Cendres commercialise Quiet On : un dispositif d’oreillettes actives, rechargeables, très efficaces et confortables à utiliser. Elles permettent une diminution active des soins ambiants et permettent de maintenir un contact auditif avec son environnement.

Il existe d’autres moyens de prévenir les dommages auditifs au sein du cabinet dentaire :

• bien entretenir et lubrifier les appareils rotatifs réduit les niveaux sonores lors de leur fonctionnement,
• maintenir une bonne posture de travail pour ne pas approcher sa tête des sources sonores,
• veiller, si possible, à isoler les appareils ou les machines les plus bruyants,
• isoler le local professionnel des bruits venus de l’extérieur (double voire triple vitrage),
• choisir ses équipements également sur le plan des performances phoniques.

CONCLUSION

Les liens entre l’exposition à des agressions sonores et la dégradation de la santé psychique, physique et sociale sont désormais bien établis. La préservation de sa santé auditive en général, et à plus forte raison au travail, est logiquement devenue une priorité de santé publique. La semaine 43 est, en France, la semaine de la santé auditive au travail.

En plus des conseils donnés dans ce article, pensez aussi à :

• protéger vos oreilles et celles des plus jeunes lors d’expositions sonores à risque : concerts, sports mécaniques, aviation…
• faites tester votre audition par un professionnel si vous ressentez le moindre signe de baisse de votre acuité auditive,
• sensibiliser vos proches, en particulier les plus jeunes, à la préservation du capital auditif.

A bon entendeur…

Avez-vous remarqué que beaucoup de patients viennent consulter au cabinet dentaire alors qu’il n’ont ni douleur, ni problème fonctionnel, ni problème esthétique? Ils viennent pour une raison simple et légitime : ils veulent rester en bonne santé.

Si vous considérez ces patients comme « inintéressants » et que vous vous contentez de leur faire un « p’tit détartrage » bâclé en 5 minutes : vous faites une grave erreur!

Car ces patients, de part leur souhait de rester en bonne santé, font preuve d’une grande motivation et sont prêts à dépenser plus que ce qui est remboursé par les assurances pour une médecine préventive et personnalisée.

La santé est un état précaire qui ne laisse présager rien de bon.
Jules Romain

CHANGEZ DE PARADIGME

Historiquement, le cabinet dentaire a été successivement un lieu de :

1. Réparation et de remplacement des dents
2. Préservation parodontale
3. Progrès technologiques (implantologie, nouveaux matériaux et équipements, endodontie…)
4. Amélioration de l’esthétique du sourire
5. C’est désormais un lieu où l’on peut maintenir et améliorer son état de santé général. Les liens entre pathologies bucco-dentaires et maladies systémiques sont de plus en plus clairement reconnus, aussi bien par les professions médicales que les médias et l’opinion « grand public ».

Nier cette tendance et ne pas en tirer parti vous classera automatiquement du coté des dinosaures de la dentisterie, et vos jours sont comptés.

Source : UFSBD – www.ufsbd.fr

COMMENT FAIRE?

Le plus important est d’intégrer cette notion de santé globale dans tous les aspects de votre exercice et de faire coïncider votre discours, vos gestes, vos actes, vos procédures… avec les besoins des patients qui souhaitent naturellement maintenir et préserver leur santé générale.

• Faire de l’évaluation de l’état de santé général de chaque patient un pré-requis et une priorité absolue : Nous avons déjà parlé de cette évaluation qui doit intègrer l’aspect organique mais aussi les aspects psychique et social.
• Dire la vérité et y croire : Nous l’avons dit et redit, les patients attendent de nous la vérité sur leur état de santé. Ils veulent pouvoir nous faire confiance. Plus l’examen clinique est exhaustif plus les chances d’acceptation du plan de traitement sont grandes. Inutile de les effrayer pour les inciter à suivre vos propositions thérapeutiques : il suffit simplement de décrire une réalité objective.
• Communiquer avec le patient sous l’angle de la santé globale : toujours justifier une action par l’amélioration de la santé et de la longévité. Cibler les patients : fumeurs, diabétiques, femmes enceintes, jeunes parents, enfants, ados, seniors…
• Impliquer toute l’équipe soignante : sensibiliser vos assistantes à ces notions de santé globale afin qu’elles puissent prendre le relai lors de leurs interactions avec les patients et que toute l’équipe du cabinet soit à l’unisson.
• Communiquer avec la communauté médicale : le cloisonnement des disciplines médicales est une ineptie. Il est important de créer et de maintenir des liens avec d’autres professionnels de santé en soignant par exemple ses courriers et ses compte-rendus.

VOUS SOUHAITEZ VOUS FORMER A LA PRISE EN CHARGE GLOBALE EN ODONTOLOGIE : CLIQUEZ ICI

CONCLUSION

Sport, nutrition, bio, relaxation, thalassothérapie, méditation… Les concepts de bien être et de santé ne cessent de croitre dans notre société et avec elles les dépenses qui leur sont consacrées.

Le chirurgien-dentiste peut profiter de cette tendance car son rôle est de guider l’instinct naturel du patient vers la santé. Pour cela, il est indispensable de créer un environnement professionnel et une communication allant dans le même sens : celui de la santé globale.

A lire également : 

• Comment Motiver ses Patients à  Arrêter de Fumer?
• L’Etat de Santé Général
• Comment Soigner ses Courriers?
• Médecine sur Mesure
• Communiqués de Presse de l’UFSBD

Vous souvenez-vous de vos cours d’histologie et d’embryologie dentaire? Non? C’est normal : car vous n’étiez qu’en deuxième année, sans aucune expérience clinique et les informations vous ont sans doute été débitées de manière froide et brutale, sans le moindre lien avec la pathologie et la thérapeutique.

Pourtant, la dentisterie moderne, préservatrice et adhésive, s’intéresse tout particulièrement à un tissu dentaire tout à fait singulier et au combien précieux : l’émail.

LA STRUCTURE DE L’EMAIL

L’émail est minéral à 96%, et essentiellement constitué de cristaux de phosphate de calcium (hydroxyapatite) organisés en prismes, disposés perpendiculairement à la jonction amélo-dentinaire.

Cliquez ici pour une remise à niveau sur l’amélogénèse

L’épaisseur de l’émail varie de 2,5mm au niveau des cuspides à quelques dixièmes de millimètres au collet. L’émail dentaire est, sans conteste, le tissu le plus dur de l’organisme et permet ainsi la fonction masticatrice.

Cristal d’hydroxyapatite vu au microscope électronique à balayage.

POURQUOI L’EMAIL EST-IL SI PRECIEUX?

• Pour protéger la dentine : sans émail, la dentine est soumise aux agressions physico-chimiques intenses de l’environnement buccal. A pH égal, son rythme de déminéralisation est 6 fois plus rapide que celui de l’émail. De plus, l’innervation du complexe dentino-pulpaire expose le patient, dont la dentine est exposée, à des symptômes douloureux.
• Pour la résistance structurelle de la dent à la flexion : les nombreux travaux in vitro du Dr. Pascal Magne (entre autres) ont clairement montré que la résistance à la flexion d’une dent diminuait en fonction de la quantité d’émail perdu.
• Pour optimiser le collage des matériaux restaurateurs : grâce à sa structure minérale et cristalline, le collage des matériaux de restauration sur l’émail lui confère les plus fortes valeurs d’adhésion et de longévité dans le temps. Cela ne veut pas dire qu’il soit impossible de coller sur la dentine mais le collage sera beaucoup moins fiable et c’est pour cela que les techniques restauratrices adhésives modernes insistent toutes sur l’impérieuse nécessité de préserver l’émail et particulièrement en périphérie de la restauration.

Les boissons contenant de l’acide phosphorique ou de l’acide citrique sont parmi les pires ennemis de l’émail dentaire.

QU’EST CE QUI DÉTRUIT L’EMAIL?

En dehors des différents syndromes d’amélogénèse imparfaite, il y a 3 origines à la destruction de l’émail :

• Les surcharges mécaniques (fonctionnelles et para-fonctionnelles) : attrition, usures aberrantes.
• Les biofilms bactériens qui s’installent et se développent sur les surfaces dentaires, métabolisent les sucres de l’alimentation pour les transformer en acide. Cette attaque acide qui produit une baisse du pH local provoque une déminéralisation des prismes d’émail. Si ces conditions s’intensifient et/ou se maintiennent dans le temps, une/des caries apparai(ssen)t.
• L’environnement buccal revêt une importance toute particulière. Les patients dont le pH intra-buccal est trop acide sont prédisposés à l’érosion et à l’abrasion. Face à des signes d’érosion dentaire, l’origine de l’acidité doit être recherchée. Elle peut être intrinsèque (régurgitations du contenu gastrique) ou extrinsèque (essentiellement alimentaire).

La vidéo ci-dessous montre de manière très spectaculaire l’effet des sodas sur l’émail dentaire :

[youtube=https://youtu.be/8ANWDrRd-IQ]

COMMENT REMINÉRALISER L’ÉMAIL?

De part sa structure et sa composition, l’émail présente cette capacité extra-ordinaire de se reminéraliser grâce à :

• La Salive : Sans salive, les dents se dissoudraient, purement et simplement. Grâce à son pouvoir tampon et aux minéraux qu’elle contient, la salive permet une reminéralisation permanente de l’émail qui subit les attaques acides.  C’est pourquoi les patients souffrant de xérostomie, non seulement vivent un enfer, mais subissent des dégats dentaires conséquents.
  La stimulation du débit salivaire par des gommes à mâcher est une stratégie simple et efficace pour gérer la maladie carieuse et l’érosion dentaire.
• Le Fluor : le fluor a la capacité de se lier à l’hydroxyapatite pour former de la fluoroapatite, plus résistante à l’attaque acide. En effet, le seuil critique de déminéralisation de l’émail est normalement de 5,5 alors que celui de la fluoroapatite est de 4,5.
• Le Xylitol : nous avons déjà parlé de ce « sucre anti-caries », de ses nombreux avantages en dentisterie prophylactique et des études qui montrent qu’il permettrait la reminéralisation de l’émail dentaire.
• CCP-ACP (Casein Phosphopeptide – Amorphous Calcium Phosphate) : ce mélange, porté au contact de l’émail, permet des transferts d’ions calcium et phosphate et favorise la reminéralisation et la protection des tissus dentaires. Cliquez ici pour en savoir plus

CONCLUSION

La préservation et le renforcement de l’émail dentaire doit être une priorité absolue en dentisterie restauratrice. La recherche des facteurs de risques de destruction des tissus dentaires doivent pousser le praticien et le patient à mettre en place des mesures spécifiques tant en matière de prévention que de thérapeutique. Pour cela, une bonne connaissance des mécanismes de reminéralisation et d’adhésion sont indispensables.

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– La Salive et ses Pathologies
– Les Usures Dentaires
– L’Usure Fonctionnelle
– L’Erosion Dentaire
– Comment Diagnostiquer un Reflux Gastro-Oesophagien?
– La Sécheresse Buccale

C’est Noël, et c’est la période des gastro et des rhumes.

Ha! La bonne gastroentérite des familles. Celle qui vous frappe sans prévenir. Vous discutez tranquillement à table lorsque Tonton Bernard, se met à tousser, puis vous passe un morceau de pain. Ce que vous ne savez pas, c’est que Tonton Bernard, bien qu’il soit chirurgien-dentiste, ne se lave pas les mains régulièrement. Et bien qu’il connaisse mieux que personne ce qui se passe dans la bouche des êtres humains, il ignore que la sienne, vient d’être exposée à une entérobactérie fécaloïde venue des toilettes par l’intermédiaire de la bouche de Catherine sa femme qui avait fait la bise à Brigitte, sa soeur… Bref, la bactérie transite rapidement vers votre estomac. Là, elle provoque des  crises spasmodiques de vomissements qui vont durer plusieurs heures. Puis après une brève accalmie où vous n’avez qu’à supporter la fièvre, la partie basse de votre tube digestif va être à son tour atteinte par l’indésirable visiteur que votre corps cherchera cette fois à expulser par de longues et pénibles diarrhées.

Fort heureusement, même les pires choses ont une fin. Mais les trois jours qui ont suivis Noël, cette année, ne vous auront pas laissé un souvenir merveilleux.

LA TRISTE RÉALITÉ DES CHIFFRES

Selon une étude du Journal of Environmental Health, seulement 5% des adultes se lavent les mains correctement après être allé aux toilettes, soit une personne sur 20.

Pour le séchage, les études ont montré que les appareils modernes à jet d’air frais augmentent le nombre de bactéries présentent sur les mains après lavage de 42%, les machines plus anciennes à air chaud de +254%. En revanche, si les mains ont été correctement lavées, l’utilisation des bonnes vieilles serviettes en papier permet de réduire la réapparition des bactéries de 77%.

Les modes de transmission des virus hivernaux

Voici quelques recommandations pour ne jamais être malade :

• se laver les mains à chaque fois que vous rentrez chez vous. Vous souhaitez protéger votre foyer des germes extérieurs.
• se laver les mains à chaque fois que vos doigts touchent une poubelle ou de l’argent.
• se laver les mains à chaque que vous sortez des toilettes ou que vous devez ramasser les excréments de votre animal de compagnie.
• si quelqu’un de votre entourage est enrhumé, conseillez-lui de se laver les mains à chaque qu’il se mouche ou se touche le nez.
• apprenez aux enfants à éternuer ou tousser dans leur coude plutôt que dans leurs mains.

La peau humaine est entièrement colonisée de bactéries : de 5000 à 5 millions de CFU (Colony Forming Units) par centimètre-carré. Les poils, les dessous de bras et le nez abritent d’encore plus grandes concentrations. Les mains et les replis de la peau retiennent 10 à 20% de cette flore, ce qui rend leur élimination difficile et leur stérilisation impossible. Le pire réservoir bactérien se situe sous les ongles.

Le lavage des mains, pour être efficace et réduire les contaminations, dépend beaucoup plus du temps que vous allez passer à frotter vos mains que du produit que vous allez utiliser. Un frottement vigoureux pendant 20-30 secondes est plus efficace qu’un passage rapide des mains sous l’eau savonneuse.

LE LAVAGE MEDICO-CHIRURGICAL

Rien de nouveau depuis 1847, année durant laquelle un obstétricien autrichien du nom de Ignac Semmelweis arriva à la conclusion que le taux de mortalité maternelle dans son service augmentait si les médecins ne se lavaient pas les mains ou pas assez longtemps. A cette époque pré-antibiotique, il remarqua que le taux d’infection passait de 20% à 1% lorsque les soignants effectuaient un lavage des mains à l’eau chlorée et avec une brosse à ongles.

Malgré ces résultats probants, ses confrères n’acceptaient pas sa théorie selon laquelle les médecins eux-mêmes pouvaient être vecteurs de maladie. Il fût viré.

20 ans plus tard, Joseph Lister publia dans le Lancet, de manière très claire et convaincante,  les premières règles d’asepsie chirurgicale.

[youtube=https://youtu.be/r9N2QcqDbuk]

CONCLUSION

Au cabinet, le lavage des mains devrait être SYS-TE-MA-TIQUE. Il doit devenir un réflexe. Pour ne plus avoir a y penser, le mieux est de faire du lavage des mains un rituel au sein de votre dispositif de consultation. Vous serrez probablement la main de vos patients lorsque vous allez les chercher en salle d’attente ou bien lorsqu’ils rentrent dans votre salle de soins. Ce rituel de salutation devrait être suivi d’un autre rituel : pendant que ce patient s’installe sur votre fauteuil, lavez-vous les mains comme décrit plus haut et prenez la parole pour rappeler au patient le but de la séance, ce que vous vous apprêtez à faire, ce qu’il va se passer, qu’il n’y a rien à craindre, que tout va bien se passer etc…
En plus de voir que vous êtes respectueux des règles d’hygiène et d’asepsie, votre patient appréciera sans doute que vous preniez quelques instants pour lui expliquer ce que vous allez faire pendant cette séance.

Pensez à vous laver les mains, suffisamment longtemps, régulièrement et invitez votre entourage, professionnel, personnel et familial, à faire de même.

L’hygiène bucco-dentaire : c’est le nerf de la guerre. Sans elle, nous ne pourrons pas envisager une régression des pathologies bucco-dentaires chez nos patients et il sera impossible d’espérer une amélioration de nos résultats thérapeutiques. Dans deux précédents articles, nous avons tenté de savoir quel était le meilleur bain de bouche et quel était le meilleur dentifrice. Il manquait un épisode à cette trilogie : le choix de la brosse à dent.

Depuis son invention en Chine à la fin du XVème siècle jusqu’aux modèles les plus récents de brosse à dents électriques et connectées, la brosse à dents reste et demeure, de loin, le meilleur moyen d’éliminer les biofilms bactériens (ce qu’on appelle la plaque dentaire) qui se déposent sur les dents et les muqueuses entre les repas.

Malheureusement, la brosse à dents reste mal-aimée. Le temps moyen de brossage des français est de 43 secondes… par jour! Alors que la durée minimum conseillée est de 2 minutes par brossage.

BROSSE A DENT MANUELLE

Tout le monde (ou presque) en possède une mais peu de gens savent sur quels critères la choisir :

• Une petite tête : pour pouvoir aller dans les coins et dans les zones difficiles d’accès. En cela, les brosses à dents vendues en supermarché ont globalement des têtes beaucoup trop volumineuses. Mieux vaut s’équiper en pharmacie.
• Des poils souples, mais pas trop : les brosses à dents dures sont à proscrire car trop agressives sur les dents et les gencives. Les brosses à dents ultra-souples sont réservés aux soins d’une zone récemment blessée ou opérée.

La brosse INAVA 20/100 (Pierre Fabre Oral Care) présente toutes les caractéristiques d’une bonne brosse à dents.

Pour être parfaitement assimilée par le patient, la technique de brossage doit être enseignée par le chirurgien-dentiste ou une assistante dentaire en en faisant une démonstration individualisée. Des instructions écrites seules, sont moins efficaces.

[youtube=https://youtu.be/I6s14R2t0rs]

BROSSE A DENT ELECTRIQUE

Beaucoup de patients s’interrogent sur une éventuelle supériorité des brosses électriques sur les brosses manuelles. Rappelons d’abord cette règle inébranlable : « La brosse à dents la plus efficace est celle que l’on utilise« .

Les études réalisées dans ce domaine ont montré que les brosses à dents électriques sont légèrement plus efficaces dans l’élimination la plaque dentaire que les brosses manuelles. Cependant, elles offrent selon nous deux fonctionnalités de la plus haute importance :

• Un minuteur : nous savons que l’efficacité du brossage est directement liée au temps passé à brosser. Or beaucoup de nos patients ne peuvent pas être accusés de ne pas brosser; le seul problème est qu’il ne brossent pas assez longtemps. Le chronomètre va faire office de juge des familles.
• Un contrôle de pression et d’intensité : nous savons également que beaucoup de patients brossent leurs dents trop vigoureusement, se créant au passage des récessions gingivales et des mylolyses. Là encore, le contrôle électronique va permettre de standardiser un brossage quotidien atraumatique.

En plus de cela, le design, la prise en main agréable, le système de nettoyage des têtes devraient permettre de renouer des liens forts et durables entre la machine et l’utilisateur.

La gamme Philips Sonicare (ici le modèle Platinium) est particulièrement élégante, performante et agréable à utiliser.

CONSEILS COMPLÉMENTAIRES

• Les poils de la brosse doivent être verticaux pour être efficaces. Lorsqu’ils deviennent courbes, il est temps de changer de brosse (en général tous les 3 mois.)
• La brosse à dent est un réservoir de bactéries : il est conseillé de la décontaminer de temps en temps (vinaigre blanc + bicarbonate de soude) et de la remplacer dès lors que l’on a été malade (grippe, gastroentérite…).
• Le brossage du soir est le plus important de tous suivi de celui du midi et enfin par celui du matin : les dents restent propres et protégées plus longtemps.
• Une toute petite quantité de dentifrice suffit et il est inutile de mouiller sa brosse avant de brosser ses dents.
• A la fin du brossage, cracher mais ne pas rincer.

CONCLUSION

Les patients nous questionnent très souvent pour connaitre les méthodes et les produits les plus adaptés pour leur hygiène bucco-dentaire. En tant que spécialistes professionnels, nous leur devons des informations fiables, précises et adaptées à leurs besoins.
Les quelques minutes nécessaires à ces indispensables explications se traduiront rapidement par une amélioration de leur santé bucco-dentaire et en un renforcement de la relation thérapeutique.

Pour plus d’infos :

• Consultez le site de l’Union Française pour la Santé Bucco-Dentaire (UFSBD)
• Le Nettoyage des Prothèses Dentaires
• Quel est le Meilleur Dentifrice?
• Bactériologie et Plaque Dentaire
• La Compliance et l’Influence

N.B : The Dentalist certifie n’avoir aucun lien d’intérêt avec les marques et les produits cités. Ce sont tout simplement ceux qu’il utilise pour lui-même ou qu’il recommande à ses patients.

Malgré les campagnes de prévention, la maladie carieuse est encore loin d’être éradiquée et ses effets touchent aussi bien les enfants que les adultes. Parmi les moyens de lutter contre ce problème majeur de l’odontologie, il en existe un peu connu : le xylitol.

Le xylitol est un sucre naturel à cinq carbones, extrait à partir du bouleau et dont le goût est similaire à celui du sucrose. Son action anti-caries est de trois types :

1. Les bactéries cariogénes sont incapables de métaboliser le xylitol, ce qui réduit l’attaque acide sur les tissus dentaires.
2. Comme les bactéries ne peuvent pas le métaboliser, il réduit la croissance bactérienne et donc la charge bactérienne totale.
3. Son goût sucré stimule le débit salivaire qui favorise la reminéralisation de l’émail.

Un autre avantage du produit est sa synergie avec le fluorure de sodium. La combinaison des deux molécules provoque une potentialisation et une augmentation de l’effet anti-caries de 12%.

Le xylitol est à la fois non-cariogène dans la mesure où il ne contribue pas à la formation de cavités , et cariostatique car il permet de réduire et prévenir l’incidence de nouvelles cavités. Le xylitol réduit les scores de plaque dentaire et le nombre de bactéries dans la plaque. On ne connait actuellement aucun autre substitut sucré qui fonctionne de cette manière.

Nota Bene : le xylitol est extrêmement toxique pour les chiens.

Il est encore relativement difficile de se procurer des produits à usage dentaire contenant du xylitol. La société Miradent propose une gamme intéressante comprenant des gommes à mâcher, des pastilles, des sprays ou du dentifrice. Il existe même des produits spécialement conçus pour les enfants.

L’utilisation du xylitol est limitée par son coût. Les produits contenant du xylitol sont  5 à 6 fois plus couteux à l’achat en pharmacie que ceux contenant du sorbitol. De plus, pour être efficaces, il leur faut une concentration d’au moins 10% en xylitol.
Cependant, l’efficacité de ces produits est réelle et permet une optimisation de la prise en charge des patients présentant un risque carieux élevé (indice CAO élevé, traitements orthodontiques, xérostomie…).

Pour en savoir plus :
– Un article du très sérieux British Dental Journal
– Les guidelines de l’Académie Américaine de Dentisterie Pédiatrique
– Résumé de l’avis de l’European Food Safety Authority

La grossesse est une situation médicale à risque et il est important pour la femme enceinte de prendre un certain nombre de précautions au regard de sa santé et de celle de son enfant. Nombreuses sont les femmes qui viennent nous consulter en ayant une intuition, parfois floue, des liens qui existent entre santé buccale et grossesse. C’est donc une occasion privilégiée pour attirer l’attention sur leur santé bucco-dentaire, leur santé générale et la santé de leur futur enfant.

Rappelons que le deuxième trimestre de la grossesse est le meilleur moment pour réaliser les soins dentaires s’ils sont nécessaires. Les soins lors du premier et du dernier trimestre doivent être réservés à des situations d’urgence. Quelque soit le stade de la grossesse, les techniques d’anesthésie et les prescriptions sont possibles mais doivent être adaptées avec la plus grande prudence.

INFLUENCE DE LA MALADIE PARODONTALE

La recherche et la littérature montrent que les maladies parodontales constituent un facteur de risque reconnu de complication au terme de la grossesse.

Les symptômes et les signes cliniques associés aux maladies parodontales doivent être repérés chez la patiente enceinte :

• inflammation des gencives (douleur, rougeur, gonflement)
• saignements des gencives (provoqués ou spontanés)
• mauvaise haleine
• mobilités dentaires

Ces éléments diagnostiques ne doivent pas être négligés car de nombreuses études indiquent que les femmes souffrant de maladies parodontales ont un plus grand risque d’accouchement prématuré que les femmes ayant une bonne santé gingivale.

Les nouveaux-nés pesant moins de 2,5 kg à la naissance sont eux-mêmes plus à risque de développer des problèmes de santé à long-terme tels que des retards de développement des fonctions motrices, des problèmes respiratoires, oculaires, auditifs, digestifs, des difficultés sociales ou d’apprentissage. Les mêmes corrélations ont été établies pour les enfants nés au moins 3 semaines avant le terme.

Les recommandations médicales et dentaires insistent pour rappeler que le maintien de la santé parodontale est un élément important pour le bon déroulement de la grossesse. Le rapport bénéfice-risque doit orienter la thérapeutique vers les méthodes non chirurgicales qui permettent une réduction de l’inflammation parodontale :

1. Les moyens diagnostiques radiologiques habituels ne doivent pas être systématiquement utilisés (bilan rétro-alvéolaire) en raison du risque que leur mise en oeuvre peut faire planer sur les premiers mois de l’embryogenèse. Si la situation clinique le nécessite, une radio panoramique numérique peut être réalisée en respectant les précautions et les protections nécessaires.
2. L’enseignement personnalisé des techniques d’hygiène quotidienne est un préalable indispensable, simple et efficace, surtout si le stade d’évolution de la grossesse contre-indique la réalisation de soins plus invasifs (1er et 3eme trimestres).
3. Le débridement parodontal par surfaçages-curetages associé à des soins quotidiens permet une réduction nette et rapide de l’inflammation parodontale.

LA CONTAMINATION MERE-ENFANT

A la naissance, la cavité buccale du nouveau-né est stérile. Ce sont les échanges salivaires entre la mère et son enfant qui vont rapidement permettre la colonisation bactérienne de la cavité buccale de l’enfant. Les études montrent que l’on retrouve les mêmes espèces bactériennes chez le jeune enfant que chez la mère. Si la mère présente des signes de maladie carieuse, on peut suspecter une flore buccale enrichie en espèces cariogènes (Streptococcus mutans et Lactobacillus), ce qui fait planer un fort risque carieux sur l’enfant aussi bien en denture lactéale que définitive.

Il sera donc important de :

• informer et inciter la mère à rééquilibrer son écosystème buccal
• supprimer les lésions carieuses
• fournir des conseils préventifs pour la mère mais aussi pour l’enfant : hygiène, conseils alimentaires…

CONCLUSION

De manière générale, à toute femme en âge de procréer qui vient nous consulter, il faut se poser la question de la grossesse pour les raisons de sureté des soins que nous connaissons. Une femme enceinte est particulièrement à l’écoute des conseils d’un professionnel de santé. Même si ces conseils paraissent simples et évidents, nous devons les délivrer car ils auront un impact très fort. Ne pensons pas que tout le monde sait ce que nous savons car cela peut changer la vie de la future maman et de l’enfant à naitre.