Voilà maintenant 15 ans que la zircone a fait son apparition dans le monde dentaire et a ainsi ouvert la voie à une nouvelle ère en matière de dentisterie restauratrice et d’usinage CAD-CAM.

Le matériau a connu dernièrement quelques évolutions pour améliorer ses propriétés physico-chimiques et étendre ses champs d’application. Mais comme il est toujours utile de bien connaître les matériaux que l’on met en oeuvre, embarquons pour un petit tour des dernières nouveautés en matière de zircone dentaire.

Pour quelques rappels sur les céramiques et la zircone, nous vous invitons à vous référer aux articles précédents :

• La Révolution Céramique
• Qu’est ce que la Zircone?

LES NOUVELLES ZIRCONES

La première génération de zircone est classiquement dénommée 3Y-TZP, très opaque et très dure (1200 MPa de résistance à la flexion). Elle fait toujours figure de référence et reste indiquée pour les infrastructures prothétiques devant être émaillée de céramique cosmétique.

Mais le problème majeur avec la zircone maquillée est le risque de « chipping » : des éclats ou des fractures de la céramique cosmétique sous l’effet des forces occlusales. L’usinage de prothèses monolithiques (dites monobloc ou full zircone) est une solution pour tenter d’éliminer ce problème. Une 2ème génération de zircone a alors fait son apparition : il s’agit toujours d’une zircone stabilisée par 3% d’Ytrium (3Y-TZP) mais pour laquelle les propriétés optiques ont été améliorées pour plus de translucidité. Le rendu esthétique est amélioré (mais pas dingue non plus) et acceptable pour les restaurations monolithiques postérieures. En revanche, on constate une augmentation du phénomène de dégradation à basse température (Low Temperature Degradation) dont nous avons déjà parlé dans un article sur les armatures zircone de grande étendue.

Toujours pour améliorer les propriétés optiques du matériau, est arrivée la 3ème génération de zircone : celle des zircones translucides ou partiellement stabilisées car le pourcentage d’ytrium pour les stabiliser augmente pour donner les zircones 4Y-TZP et 5Y-TZP.

Chimiquement on obtient une structure de plus en plus cubique et de moins en moins tétragonale. Et cela se traduit pour diminution drastique des propriétés physiques du matériau puisque sa résistance à la flexion passe sous le seuil des 700MPa pour une épaisseur minimale de 1mm. Ces nouvelles zircone ne pourront donc pas être indiqués dans les zones postérieures et devront se limiter aux restaurations monolithiques du secteur antérieur.

LE COLLAGE DE LA ZIRCONE

Comme nous l’avons expliqué dans nos précédents articles sur le sujet, la zircone est une céramique poly-cristalline qui ne contient pas de phase vitreuse, ce qui empêche de pouvoir la mordancer, rendant ainsi le collage de ce matériau virtuellement impossible – contrairement aux vitro-céramiques comme l’E-max.

Pourtant, la question « Peut-on Coller la Zircone? » reste d’actualité comme par exemple les situations clinique de faible rétention ou bien pour augmenter l’étanchéité et la stabilité de l’assemblage.

Une liaison chimique adhésive est pourtant possible à condition:

1. de débarrasser la surface de la zircone des résidus phosphates
2. d’utiliser un zircone-primer spécifique contenant des phosphates tel que le Monobond Plus (Ivoclar) ou le Z Prime Plus (Bisico).

Le protocole de collage de la zircone est donc le suivant :

• Essayage de la prothèse en bouche. Là, la contamination salivaire amène des phosphates qui vont rentrer en compétition avec le primer.
• Rinçage à l’eau, séchage de l’intrados prothétique et application d’Ivoclean (Ivoclar) ou à défaut de l’hypochlorite de sodium (NaOCl) pendant 20 secondes. Surtout pas d’etching à l’acide phosphorique.
• Rinçage à l’eau et séchage.
• Sablage léger (2 bars) de l’intrados prothétique à l’oxyde d’alumine 50 microns.
• Application du zircone-primer de votre choix pendant 1 minute puis séchage.
• Traitement de la surface dentaire (procédure adhésive classique).
• Utilisation d’une colle auto-adhésive dual telle que RelyX Unicem II (3M) ou Multilink Automix (Ivoclar).

LA ZIRCONE EN IMPLANTOLOGIE

Tout naturellement, la zircone a su se tailler une place de choix en implantologie en raison de sa biocompatibilité et de ses propriétés esthétiques en particulier au niveau de la partie transmuqueuse des prothèses implantaires.

Des piliers prothétiques en zircone ont été proposés comme alternative au métal.

Important : la connectique implantaire doit toujours se faire affronter des matériaux de même nature. Un pilier dont la connexion est en zircone est déconseillé dans un implant en titane et vice versa.

Il vaudra mieux privilégier des piliers dits « hybrides » obtenus par l’assemblage d’une connexion titane parfaitement adaptée à la connexion de l’implant et d’une partie coronaire en zircone.

Mais l’extension du champ d’application de la zircone en implantologie ne doit pas faire oublier les propriétés mécaniques de ce matériau. La prothèse implanto-portée étant beaucoup moins tolérante que la prothèse dento-portée, le praticien et le laboratoire devront veiller :

• au bon choix du type de zircone et de sa qualité
• au respect de son bon processus d’usinage et de sintérisation
• au respect des épaisseurs minimales, surtout dans les cas d’espace prothétique limité.

Pour aller plus loin :

• Les Piliers Implantaires en Zircone par le Dr G. GARDON-MOLLARD
• Une conférence-vidéo (en anglais) du Dr Ed MacLaren, spécialiste mondialement reconnu de la céramique dentaire.
• Novel Zirconia Materials in Dentistry. Zhang Y, Lawn BR. J Dent Res 2018 Feb;97(2):140-147.

Certains concepts de la pratique dentaire sont tellement gravés dans le marbre de la science odontologique et dans les inconscients collectifs que plus personne ne pense ou n’ose les remettre en question. Bien que la littérature et les observations cliniques les infirment, ou tout du moins ne les confirment pas, les dogmes ont la vie dure!

On compte pas mal de ces dogmes au sein des disciplines occluso-prothétiques car l’étude du fonctionnement de l’appareil masticatoire a amené beaucoup de cliniciens et de chercheurs à proposer des hypothèses de travail pour permettre les reconstructions prothétiques des arcades dentaires endommagées et/ou édentées.

QU’EST CE QUE LE GUIDE ANTÉRIEUR?

La notion de guide antérieur est basée sur le concept gnathologique de la protection mutuelle, c’est à dire que les dents postérieures devraient être protégées des forces transversales (horizontales) lors des mouvements latéraux de la mandibule. Le postulat étant que les dents postérieures ne tolèrent bien que les forces axiales (verticales) et qu’à l’inverse, les forces de cisaillement sont susceptibles de provoquer toutes sortes de dégâts (usure, fêlures, fractures, atteintes parodontales etc.).

L’idée s’est trouvée confortée par le fait que, lorsque la mandibule effectue un mouvement latéral ou antérieur à partir de la position d’occlusion centrée, on observe une désocclusion soi-disant « protectrice » pour les dents postérieures.

Pour les gnathologistes, les déterminants postérieurs de l’occlusion (ATM) doivent être en harmonie parfaite avec les déterminants antérieurs de l’occlusion (tripodisme, angles cuspidiens, pentes canine et incisive). Amen.

LE GUIDE ANTÉRIEUR EST-IL UNE RÉALITÉ CLINIQUE?

Cliniquement, la première contre-observation notable est que lorsque l’on demande à n’importe quel patient de réaliser ces fameux mouvements de diduction et de propulsion : 1- il a du mal à comprendre ce qu’on lui demande et 2- encore plus de difficultés à les réaliser spontanément et correctement. Ces mouvements semblent donc, à première vue, relativement contre-nature.

La deuxième contre-observation qui frappe encore plus concerne les patients qui sont dépourvus de guide antérieur en raison d’une béance antérieure (open-bite) ou d’un surplomb antérieur (over-jet) ou encore d’une classe III.

D’après la doxa gnathologique, les dents postérieures de ces patients devraient éclater lorsqu’ils mastiquent et seraient condamnés à l’édentement rapide et irrémédiable. Or il n’en est rien! Beaucoup de ces patients parviennent à mastiquer sans problèmes particuliers; certains sont même des chirurgiens-dentistes eux-mêmes!

Troisième contre-observation : la création, au laboratoire, d’un guide antérieur qui semble académiquement correct (désocclusion postérieure en diduction et en propulsion) ne garantit pas la pérennité d’une restauration prothétique. Il nous est arrivé, malgré des réglages poussés du guide antérieur, d’être confrontés à des complications prothétiques, et ce d’autant plus que des implants sont impliqués.

QUELLES ALTERNATIVES AU GUIDE ANTÉRIEUR?

Aujourd’hui, la grande majorité des sociétés scientifiques un tant soit peu sérieuses ont abandonné les concepts mécaniques de la gnathologie pure et dure. Et pour cause : les études des 20 dernières années ont clairement montré que la réalité physiologique des fonctions de mastication, de déglutition, de phonation et de respiration était bien éloignée des concepts théoriques des écoles gnathologistes.

Il existe désormais deux courants :

1. La gnathologie fonctionnelle (néo-gnathologie) dont les disciples intègrent les nouvelles données scientifiques issues de la physiologie oro-faciale mais restent attachés à l’étude des déterminants postérieurs de l’occlusion (pente condylienne, angle de Bennett, déplacement latéral immédiat…) et à des valeurs précises de pente canine.
2. Les fonctionnalistes qui pensent que la réalité fonctionnelle de la mastication est bien différente. Les mouvements masticatoires sont très variables selon les individus, selon les âges, selon le type de nourriture… Le recrutement musculaire lors de la mastication d’aliments n’est pas le même que lors des mouvements forcés de diduction et de propulsion mandibulaires. Il devient alors illusoire de tenter de régler l’occlusion dynamique sur l’articulateur qui, ne l’oublions pas, ne sait pas mastiquer.

Pour les premiers, la démarche occluso-prothétique peut faire intervenir des mesures axiograhiques, des tracés céphalométriques, des articulateurs totalement programmables tandis que les seconds préfèrent régler l’occlusion dynamique en demandant au patient de mâcher sur des papiers encrés afin d’éliminer les interférences cuspidiennes dans le dernier millimètre avant l’accès à l’OIM, point de départ et d’arrivée des cycles masticatoires.

CONCLUSION

La littérature scientifique moderne n’a pas réussi à valider le concept du guidage antérieur tel qu’il est encore (malheureusement) enseigné :

• Le concept de guidage antérieur ne répond pas aux critères scientifiques basés sur la preuve scientifique.
• Il n’y a pas de supériorité de la fonction canine sur la fonction de groupe.
• Les patients s’adaptent aussi bien à une fonction de groupe qu’à une fonction canine.
• La recherche du guidage antérieur peut conduire à sur-contourer les faces palatines des dents antéro-supérieures ce qui peut, à terme, endommager les dents antagonistes.
• Le recours aux mouvements mandibulaires centripètes (plutôt que centrifuges) permet le réglage des contours linguaux des dents antéro-supérieures.

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A lire également :

– Les Occlusions Difficiles #1
– Les Occlusions Difficiles #2
– Les Usures Dentaires
– Le Montage Croisé
– A Quoi Sert (Vraiment) un Articulateur?

Vous aimez la clinique? Alors, plaçons-nous dans une situation clinique concrète du quotidien : vous venez de réaliser la préparation d’une prémolaire maxillaire en vue d’une couronne tout céramique. Tout au long de la procédure, vous avez demandé au patient de serrer les dents pour vérifier que l’espace inter-occlusal permette au prothésiste de placer les différentes épaisseurs de matériau.
Vous réalisez l’empreinte et vous envoyez le travail au laboratoire, qui, une fois la coulée réalisée, vous téléphone pour vous signaler que l’espace prothétique est insuffisant au niveau de la face occlusale.

Vue palatine de la préparation. La réduction occlusale est insuffisante.

Vous n’avez alors que deux solutions :

• soit vous faites revenir le patient, reprenez la préparation et réalisez une nouvelle empreinte;
• soit vous demandez au prothésiste de retoucher le die selon ses besoins et de réaliser la coiffe prothétique.

Cette deuxième option va vous éviter de perdre trop de temps. Mais comment reporter en bouche les retouches réalisées sur le plâtre?

Le prothésiste matérialise la zone à retoucher sur le die

Une fois le plâtre retouché, le prothésiste va fabriquer, sur le die, une cupule de réduction en métal.

Mise en place de la cupule dont l’ouverture permet de visualiser la zone à retoucher.

La préparation est retouchée grâce à la cupule.

La préparation est retouchée grâce à la cupule.

La coiffe est assemblée (vue vestibulaire). Notez le faible espace inter-arcade.

La coiffe est assemblée (vue occlusale).

CONCLUSION

Lors des préparations dentaires en prothèse conjointe, la visualisation en bouche de l’espace prothétique est parfois difficile. Nous avons déjà parlé de l’intérêt des guides de préparation mais il faut bien l’avouer, il est illusoire de les utiliser systématiquement.

Le concept des cupules de réduction permet d’augmenter l’espace prothétique après que l’empreinte ait été coulée au laboratoire. Ce gain d’espace permet :

• de recréer la morphologie dentaire de manière adéquate
• d’augmenter l’épaisseur de la restauration et donc sa résistance mécanique

Les cupules de réduction peuvent être fabriquées : soit en résine, soit en métal. Bien qu’il existe une différence de coût entre ces deux matériaux, les cupules en métal, bien que plus coûteuses à couler, sont bien plus précises et plus stables sur les préparations.

Les cupules de réduction sont efficaces lorsque les zones à retoucher ne concernent que le bord libre d’une dent antérieur, une pointe cuspidienne ou juste une face de la dent. La retouche ne doit pas s’approcher à moins d’1mm des limites de la préparation.

A lire également : 

• Les Guides de Préparation
• Comment Choisir son Prothésiste?
• Comment s’Embrouiller avec son Prothésiste?

Le CEREC de Sirona : précurseur de la CFAO directe

La dernière version du congrès de l’ADF qui s’est tenu fin novembre à Paris avait pour thème central : la Révolution Numérique. Sur l’exposition, la grosse poussée de fièvre des industriels en faveur d’outils numériques en tous genres était palpable. Et dans la presse professionnelle, on voit se multiplier les cas cliniques illustrant les nouvelles possibilités de la dentisterie numérique.

Le praticien qui suit l’actualité scientifique ou qui reçoit la visite régulière de commerciaux lui vantant les avantages des nouvelles technologies est tiraillé entre deux sentiments : l’angoisse de ne pas participer à cette nouvelle ère de la dentisterie et l’angoisse de devoir faire des investissements extrêmement coûteux s’il veut s’équiper.

Alors, allez-vous passer au numérique dans votre cabinet?

LES NOUVELLES PERSPECTIVES

A l’instar du boom des technologies de l’information, les possibilités numériques appliquées à la médecine et à la chirurgie dentaire sont vertigineuses :

• ODF : la numérisation/modélisation des structures cranio-dento-faciales et des dispositifs de traitement permet d’améliorer la précision diagnostique et thérapeutique.
• Chirurgie maxillo-faciale et implantologie : l’imagerie numérique 3D, couplée à la fabrication de guides chirurgicaux, permet d’améliorer la précision du geste chirurgical.
• Prothèse : les empreintes optiques et la Conception Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO) ouvrent la voie à une nouvelle ère de la prothèse dentaire.
• Diagnostic : les données cliniques des patients vont être de plus en plus numériques. Le développement des logiciels d’aide au diagnostic va permettre de calculer et quantifier les besoins de traitement.

Pour développer toutes ses potentialités, la dentisterie numérique doit parvenir à un couplage total de toutes les machines et de tous les acteurs : Appareil d’imagerie – Scanner Oral – Station d’usinage. Les sociétés ci-dessous proposent des solutions globales permettant de réunir l’imagerie numérique et la CFAO :

• Sirona : historiquement connue pour avoir développé le système CEREC.
• Planmeca : leader de l’imagerie qui propose désormais des solutions ouvertes « all in one ».
• Carestream : spécialiste de l’imagerie et des solutions informatiques (le logiciel Trophy).

Panorama des solutions CAD/CAM Planmeca

LA CHAINE PROTHÉTIQUE NUMÉRIQUE

Nous avons déjà abordé dans un article consacré à la zircone, en quoi consistait la Conception Fabrication Assistée par Ordinateur (CFAO). Beaucoup de praticiens utilisent la CFAO sans le savoir puisque leur laboratoire est probablement déjà équipé et usine déjà des armatures faisant appel à ces nouveaux procédés technologiques.

Aujourd’hui on distingue 3 types de chaines numériques en prothèse dentaire :

1. CFAO Indirecte : c’est la CFAO de laboratoire. Le praticien réalise une empreinte conventionnelle, qu’il envoie au laboratoire. Après la coulée du modèle de travail, celui-ci est numérisé par scanner et la conception de la prothèse se fait sur ordinateur (CAO) qui va ensuite commander une machine-outil pour usiner la pièce souhaitée (FAO).
2. CFAO Semi-Directe : Elle fait intervenir un Scanner Intra-Oral (SIO) pour réaliser la prise d’empreinte au cabinet. Cette étape permet de générer un fichier informatique (.stl) modélisant la situation anatomique du patient, transmis au laboratoire pour CAO et FAO.
3. CFAO Directe : L’ensemble de la chaine de fabrication se déroule au cabinet. En plus d’être équipé d’un SIO, le cabinet dispose d’une station d’usinage (CEREC, Planmill 40) sur place. On se passe complètement du travail du laboratoire car la pièce prothétique est fabriquée en un temps très court. La préparation, l’empreinte optique, la conception, la fabrication, le maquillage, la pose et l’ajustage peuvent être réalisés au cours d’un seul et même RDV.

Les avantages de ces techniques sont considérables :

• La précision de l’usinage des pièces surpassent clairement la précision d’ajustage des pièces réalisées selon les méthodes traditionnelles. La reproductibilité des travaux permet de réduire la part de l’erreur humaine.
• Les nouveaux centres d’usinage permettent d’usiner un grand nombre d’éléments simultanément, améliorant ainsi la productivité et la rentabilité.
• Les SIO permettent de réaliser des empreintes optiques plus rapides, plus précises et plus confortables, sans avoir recours aux matériaux d’empreinte traditionnels. Demandez à vos patients s’ils seraient heureux de ne plus avoir à subir cette épreuve, et vous obtiendrez un plébiscite!

Logiciel de conception prothétique 3Shape

LES PROBLEMATIQUES DU NUMÉRIQUE

Cependant, tout n’est pas aussi rose que ce que veulent nous faire croire les industriels :

• Coût de l’équipement : il reste encore rédhibitoire sauf si vous exercez en cabinet de groupe et que tous les praticiens sont d’accord pour faire un achat groupé. le coût dépend évidemment du type d’équipement choisi et il vaut mieux réfléchir avant d’acheter. Ne pas oublier non plus d’inclure les coûts liés à la maintenance des machines et à la mise à jour des logiciels.
• Encombrement, bruit, vitesse (de scannage, de conception, d’usinage) : les équipements sont encore relativement volumineux et bruyants (concernant les stations d’usinage), d’autant plus que la surface du cabinet ou du laboratoire est limitée. La vitesse de scannage des SIO est un point à considérer au moment de faire son choix (de quelques secondes à plusieurs minutes). Même s’il est certain que les fabricants vont progressivement améliorer les caractéristiques, une réflexion s’impose.
• Modèle physique de travail : En CFAO semi-directe, à moins de ne réaliser que des éléments pleins, unitaires ou de très petite étendue et maquillés en surface, le principal problème au laboratoire est la réalisation d’un modèle de travail physique pour repositionner l’armature usinée et monter la céramique cosmétique.
  Ce modèle doit nécessairement être fabriqué par impression 3D ou par usinage. Et tous les prothésistes vous le diront : cela augmente les coût de production qui peut alors dépasser celui de la CFAO indirecte. L’expansion des solutions de CFAO directe pourra également nécessiter d’embaucher, au sein du cabinet dentaire, un personnel dédié au maquillage des pièces prothétiques et au suivi des flux numériques.
• Ouverture des systèmes / fichiers STL : la technologie ne pourra réellement se démocratiser que lorsque les échanges de données numériques (issues de l’imagerie, des scanners intra-oraux ou de la conception thérapeutique) pourront se faire électroniquement entre les orthodontistes, les implantologistes, les chirurgiens-dentistes restaurateurs et les prothésistes de laboratoire. Cela suppose que les architecture des différents systèmes soient compatibles et ouverts.
• Surtraitement : la principale finalité thérapeutique des technologies numériques dentaires (hormis l’ODF) est restauratrice par essence. D’où la tentation que pourraient avoir certains praticiens peu respectueux des indications, de sur-traiter pour amortir les lourds investissements réalisés.

F. Duret : L’inventeur de l’empreinte numérique et de la CFAO

CONCLUSION

Dans les années 90, les premiers téléphones GSM sans fil ont commencé à être commercialisés. Les pionniers de cette voie ont fait l’acquisition d’équipements volumineux, encombrants, lourds, couteux et peu performants. Les années 2000 ont vu l’explosion du secteur et la démocratisation au plus grand nombre. A partir de là, les appareils n’ont cessé de se miniaturiser et d’offrir de nouvelles fonctionnalités dont nous aurions bien du mal à nous passer aujourd’hui.

Plus de 30 ans après l’intuition et les travaux géniaux du Pr. François Duret, la révolution numérique semble bel et bien en passe de conquérir le monde de la dentisterie. Tous les spécialistes s’accordent pour dire que la vraie question n’est pas de savoir si oui ou non nos cabinets passeront au numérique mais plutôt de savoir quand.

Pour aller plus loin :
– Guide de la CFAO dentaire édité par le CNIF des prothésistes dentaires
– Thèse de doctorat du Dr S. Dusseaux : La Révolution Numérique au Cabinet Dentaire (Nancy,2014)

Typiquement ce qu’il faut éviter!

La plus grande difficulté pour le prothésiste de laboratoire est de positionner le modèle de travail maxillaire sur l’articulateur et de faire en sorte que la restauration corresponde aux deux lignes esthétiques prioritaires du plan frontal :

• la verticale : le milieu inter-incisif doit être rigoureusement parallèle à l’axe vertical passant par le milieu du visage.
• l’horizontale : les bords libres  des incisives centrales doivent être parallèles à l’horizon.

Pour cela il existe plusieurs possibilités :

L’ARC FACIAL DE TRANSFERT

Traditionnellement, cette manœuvre permet d’orienter, grâce à des repères crâniens, le modèle maxillaire dans le sens sagittal. Mais dans le plan frontal, il y a deux sources d’erreur d’orientation possibles : un nombre non négligeable de patients n’ont pas les deux conduits auditifs au même niveau et un nombre encore moins négligeable de patients n’ont pas les deux yeux au même niveau.

LE DITRAMAX

Ce système ingénieux, mis au point par le Dr Patrice Margossian, permet d’enregistrer et de transférer l’inclinaison du modèle maxillaire à la fois dans le plan sagittal (Plan de Camper) et dans le plan frontal (ligne bi-pupillaire et milieu du visage).  Le système est détaillé sur le site : www.ditramax.com

[youtube=http://youtu.be/HFNjuXfeJtc]

Très efficace mais coûteux… De plus, l’utilisation du plan de Camper est aujourd’hui remise en question. Sans réel intérêt sur la fonction occlusale, ce plan de référence induit une forte inclinaison antéro-postérieure du modèle maxillaire et fausse l’appréciation du technicien de laboratoire du rendu visuel de la restauration.

LES STICK-BITES

Simple et économique, cette manoeuvre permet de fournir de précieuses informations cliniques au laboratoire. Pour cela, il suffit de  sécher les dents du bloc incisivo-canin mandibulaire du patient, et d’y placer un silicone d’enregistrement de l’occlusion à prise rapide. Ne demandez surtout pas au patient de de serrer les dents. Avant que ce silicone ne termine sa prise, positionner une micro-brush à l’horizontale en l’enfouissant dans le matériau. Il est également possible de positionner dans un second temps, une autre micro-brush perpendiculairement à la première afin de matérialiser l’axe vertical passant par le milieu du visage.

Lorsque le laboratoire dispose de ces deux repères frontaux, le travail prothétique a de plus grandes chances de s’intégrer harmonieusement dans le visage du patient.

Il est prudent, pour ce type de cas prothétiques antérieurs, de prévoir une séance d’essayage pour valider avec le patient (et éventuellement un membre de son entourage). Lors de cette séance, après s’être assuré que les restaurations sont bien en place sur les préparations, le patient est invité à se tenir debout et les lignes esthétiques du plan frontal sont évaluées. Si des corrections sont à apporter,des corrections sont notées au feutre résistants à l’eau et des photographies du visage du patient permettent aisément de les mettre en évidence. Pour assurer la verticalité et l’horizontalité de ce cadrage, il est bon d’afficher dans les repères orthonormés dans le viseur de l’appareil photo.

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