A première vue, critiquer l’enseignement que l’on a eu la chance de recevoir a quelque chose d’ingrat. C’est même frustrant quand on sait l’importance des problèmes liés aux carences pédagogiques. Mais si l’enseignement fonctionnait bien, ou mieux, nul doute que certains des problèmes majeurs auxquels la profession est confrontée pourraient s’évaporer, comme par enchantement.

QUAND L’ECOLE TUE

La fin de l’année 2015 aura été tragique à plus d’un titre. Le 13 novembre 2015, Mathieu, 23 ans, étudiant en 6ème année de chirurgie-dentaire, mettait fin à ses jours dans les locaux de la faculté de Montrouge. Avant lui, le 4 septembre 2015, Xavier, étudiant en 5ème année, faisait de même à Nice. Certains de leurs amis respectifs ont avancé des raisons liées à la « pression psychologique et morale de l’enseignement » à laquelle les deux victimes n’auraient pas résisté.

Pour le doyen de la faculté de Paris V, ces événements devraient amener « à se poser des questions » et c’est effectivement le moins que l’on puisse faire. Car l’enseignement en France, de l’école primaire aux études supérieures, est caractérisé par une certaine souffrance des élèves. Parmi les pays de l’OCDE, les rapports PISA nous classent en queue de peloton et à cela, l’enseignement de la médecine et de la chirurgie dentaire ne font pas exceptions. Les rapports entre les « maîtres » et les élèves y sont souvent teintés d’infantilisations et d’humiliations.

Publié en 2010, le livre de Peter Gumbel (journaliste américain et maître de conférence à Sciences Po) : On Achève Bien les Ecoliers est une remise en question, acide mais nécessaire, de la grande tradition de l’Education Nationale à la française.

Dans le système éducatif anglo-saxon, le rapport enseignants-élèves est basé sur le respect mutuel, la stimulation, l’initiative et surtout, surtout, surtout : sur les encouragements.
Alors qu’en France, le bon étudiant est, par définition, celui qui obtient 20/20 et ne commet aucune erreur, les étudiants anglo-saxons ont le droit de se tromper : les difficultés sont repérées (par des enseignants présents en permanence à leurs côtés), discutées en groupes de travail pour que chacun puisse s’exprimer et bénéficier des erreurs des uns et des autres. Les enseignants dont les étudiants commettent des erreurs considèrent que leur cours a besoin d’être amélioré avant de penser que ce sont les étudiants qui l’ont mal appris.

L’ECHEC DE LA SELECTION

Connaissez-vous la différence entre un étudiant et un étudiant en médecine? Si vous leur demandez d’apprendre par coeur l’annuaire téléphonique, le premier vous répondra « Pourquoi? », le second « Pour quand? ». Et c’est la triste réalité, comme en témoigne cet article écrit par un examinateur du concours de l’internat. La formation médicale doit certes intégrer beaucoup de savoir scientifique et technique mais ne peut certainement pas se passer de psychologie, de compétences humaines et comportementales, d’empathie et d’entraide, de philosophie… tout ce que nous avions décrit dans un article plus ancien sous le terme d’Intelligence Emotionnelle.

Les décideurs commencent enfin à comprendre que le concours de médecine, aussi élitiste et prestigieux qu’il puisse paraître, est d’une part une usine à fabriquer des recalés et des « losers » et d’autre part ne permet pas de sélectionner ceux et celles qui feront demain de bons soignants.
La fierté mal placée dont font preuve les diplômés français vis à vis de ceux qui s’exilent en Belgique, en Roumanie, ou pire encore dans les Universités privées, ne masque pas le fond du problème : les Universités publiques françaises n’ont pas le monopole de l’excellence et les praticiens les plus brillants sont ceux qui, d’où qu’ils viennent, font preuve d’une forte motivation intrinsèque (personnelle) et extrinsèque (de la part des enseignants).

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LES MOYENS PEDAGOGIQUES

Souvenez-vous de vos années passées à la faculté dentaire et faites une liste des enseignants/professeurs dont vous souvenez. Le faible nombre d’enseignants que vous avez jugé disponibles et compétents est inquiétant. Combien d’enseignants n’étaient jamais présents en clinique quand vous aviez besoin d’eux ? Combien de fois vous êtes-vous endormis ou avez-vous perdu le fil d’un cours inintéressant ? Combien d’heures de cours avez-vous séché car vous saviez qu’elles étaient soporifiques, voire complètement inutiles ? A l’inverse, vous souvenez-vous de l’enthousiasme qui suivait une conférence exceptionnelle ?

Les U.F.R (Unités de Formation et de Recherche) d’odontologie doivent aujourd’hui répondre à une triple mission : l’enseignement, la clinique et la recherche. Les difficultés liées à la planification et à l’organisation des besoins matériels et financiers ne doivent surtout pas négliger les besoins premiers de ceux à qui s’adresse le service de l’enseignement supérieur, à savoir l’étudiant lui même, futur acteur du système de santé.

Il est malheureusement révolu le temps où les facultés allaient chercher les praticiens les plus talentueux dans les cabinets libéraux et leurs demandaient de venir transmettre leur compétence et leur expérience cliniques aux étudiants. Les jeunes chirurgiens-dentistes doivent immédiatement choisir à l’obtention de leur diplôme entre la carrière universitaire et la carrière libérale. L’enseignement de la médecine souffre donc désormais d’un grave problème : les enseignants sont chargés d’enseigner un métier dont ils ont un savoir livresque certes, mais qu’ils ne pratiquent pas dans les conditions réelles de l’exercice libéral.

« On avait des cours avec le doyen de la faculté (…) et ce type voulait nous vendre de l’intelligence alors qu’il n’en n’avait même pas un échantillon sur lui. »

Coluche

Enfin, les besoins pédagogiques se heurtent à un dernier obstacle : celui des luttes claniques de pouvoir au sein des facultés. Le pataquès médiatico-juridique à l’U.F.R de Toulouse en a été le point d’orgue pathétique. Et cette gangrène n’épargne aucune des U.F.R d’odontologie en France. Bien qu’il existe de formidables et talentueux enseignants dans toutes les facultés dentaires, ils sont entourés d’encore plus « d’instructeurs» plus ou moins passifs que les jeux de pouvoir détournent progressivement de leur mission d’enseignement. La vanité leur confèrent alors une suffisance et une nonchalance qui sapent la crédibilité et la qualité de leur enseignement.

CONCLUSION

A mesure que les organismes de formation continue se développent, les facultés dentaires doivent reconquérir leur statut premier. Des mesures s’imposent en ce sens :

• Les bas salaires (des assistants hospitalo-universitaires) doivent être augmentés pour être compétitifs avec le marché extérieur.
• Les enseignants incompétents – qu’ils soient à temps partiel ou temps complet – devraient être écartés.
• Une évaluation périodique des enseignants par les étudiants devrait permettre une amélioration constante de la prestation.
• Les améliorations devraient être récompensées.
• Des postes de titulaires devraient être délivrés en récompense pour les enseignants les plus méritants.
• Les supports d’enseignement archaïques devraient être remplacés et une mise à jour des enseignements devrait permettre de les faire correspondre aux tendances contemporaines de la dentisterie.

Chers Confrères ou étudiants en dentaire, vous êtes invités à donner votre avis sur votre formation dans la rubrique des commentaires.

Dans un mois jour pour jour, du 24 au 28 Novembre 2015 se tiendra le congrès annuel de l’ADF, au Palais des Congrès de Paris. Ce congrès, que l’on aime ou que l’on déteste, reste un événement à part pour notre profession. Le programme scientifique est riche et comme chaque année, il est difficile de faire son choix.

The Dentalist a repéré quelques séances pour qui veut sortir des sentiers battus…

MARDI 24 NOVEMBRE

Conférence A5 (14h-17h) : Réhabilitation esthétique antérieure et occlusion : quelles sont les règles essentielles?

Trop souvent négligée lors des travaux touchant à la zone esthétique, la gestion de l’occlusion et le respect de la fonction permettent d’assurer la pérennité des résultats. Les praticiens ne devraient pas avoir à choisir entre esthétique et fonction. Une séance multi-disciplinaire de la plus haute importance.

MERCREDI 25 NOVEMBRE

Séance B30 (9h-12h) : Franchir les obstacles du retraitement endodontique.

Le retraitement endodontique est un acte difficile et complexe qui impose au praticien de savoir en déjouer les nombreux pièges. Parmi eux : la dépose des éléments prothétiques conjoints, le réaménagement de la cavité d’accès, les instruments endodontiques fracturés, la désobturation canalaire… seront traités dans cette séance.

JEUDI 26 NOVEMBRE

Conférence C50 (9h-12h) : Médecine bucco-dentaire et médecine générale.

Nos patients vivent désormais de plus en plus longtemps et il arrive fréquemment qu’ils souffrent de pathologies multiples et soient poly-médiqués. La définition du risque médical est donc primordial pour envisager, sécuriser ou déléguer la prise en charge bucco-dentaire.

Conférence C73 (14h-17h) : Jeunes installés, les premières années professionnelles.

Parmi les questions que se posent les jeunes (ou moins jeunes) confrères, un grand nombre tourne autour des multiples aspects réglementaires de la profession. Cette séance devrait distiller bon nombre de conseils et d’astuces en matière de réglementation, de cotation des actes, de gestion du personnel, de déontologie…

VENDREDI 27 NOVEMBRE

Conférence D81 (9h-12h) : Intérêts de l’utilisation des tablettes numériques au cabinet dentaire.

En quelques années, les tablettes numériques ont intégré tous les aspects du quotidien. Bien utilisées au cabinet dentaire, elles permettent de faciliter le recueil des données diagnostiques, la gestion du cabinet et surtout la communication avec le patient et le reste de l’équipe soignante.

Lire la chronique du livre L’iPad au cabinet dentaire.

Conférence D93 (14h-17h) : La pratique sportive est-elle nocive pour les dents?

Traumatologie, alimentation spécifique, performances… Les liens entre les pratiques sportives et la santé bucco-dentaire sont nombreux et cette séance devrait permettre de les décortiquer. A noter la présence lors de cette séance du rugbyman et néanmoins confrère Jérôme Gallion dont nous avons déjà parlé dans cet article.

SAMEDI 28 NOVEMBRE

Conférence E106 (9h-12h) : Gérer les complications post-opératoires.

La chirurgie buccale est une discipline ingrate qui donne souvent lieu à des complications d’ordre douloureux, infectieux, hémorragique ou nerveux. Une bonne prise en charge des patients suppose de les connaitre, les prévenir et les gérer correctement quand elles surviennent.

The Dentalist sera présent au congrès. Suivez-le grâce son compte Twitter : @thedentalist1

L’un des anesthésiques les plus communs et les plus puissants dans les cabinets dentaires n’a aucune utilité clinique. Cet anesthésique : c’est la routine!

La routine fait partie de notre vie à tous. Elle est inévitable et nécessaire. Nous avons besoin de systèmes et de procédures sur lesquelles nous pouvons nous reposer et exercer tranquillement. Mais la routine commence à poser problème lorsqu’elle devient un obstacle au développement de votre pratique. La routine peut engourdir les sens et le jugement, y compris de ceux qui vous entourent, et vous priver d’opportunités de développement insoupçonnées.

Certains praticiens par exemple sont tellement englués dans la routine des soins quotidiens qu’ils en sont devenus des experts en dentisterie par ci par là. Ils détartrent et bouchent des trous à longueur de journée… C’est facile et les patients ont l’air contents comme ça. Mais en procédant de la sorte, à longueur d’année, il devient impossible de sortir de sa zone de confort et d’apprécier la valeur de la dentisterie globale.

Et il n’y a pas que les praticiens qui soient touchés : les assistantes aussi peuvent facilement se retrouver à faire toujours les mêmes tâches, toujours de la même façon, depuis tellement d’années qu’elles pourraient même les réaliser en dormant. C’est d’ailleurs l’impression qu’elles ont parfois.

Les patients eux aussi peuvent être anesthésiés par la routine des soins dentaires. Ils apprécient et font confiance à leur praticien, mais sans grand enthousiasme. Leur existence et le monde dans lequel ils vivent évoluent à une vitesse folle mais curieusement, une visite chez le dentiste reste, à peu près, la même chose qu’il y a 20 ans.

La solution consiste à  toujours se remettre en question.

La formation continue pour les praticiens doit leur permettre d’atteindre des niveaux supérieurs en matière de diagnostic et de thérapeutique. Les assistantes doivent conjointement pouvoir bénéficier de cette amélioration des pratiques et établir pour elles mêmes des niveaux supérieurs de performance.

Et lorsque ces améliorations ont lieu, le patient le remarque et au lieu de dire : « Mon dentiste est bien, il me suit depuis des années », il est beaucoup plus probable qu’ils dise : « Mon dentiste est génial! C’est le meilleur cabinet que je connaisse et je vous conseille vivement d’y aller aussi. »

La véritable valeur de votre exercice est généralement là, sous vos yeux, et vous pouvez la saisir à condition de le vouloir, et de dissiper l’anesthésie de la routine du quotidien.

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L’offre de formation continue pour les chirurgiens-dentistes a aujourd’hui atteint des niveaux incroyables. Les revues dentaires et nos boites mail débordent d’encarts promotionnels pour participer à des congrès, suivre des cycles de formations, de journées scientifiques en soirées thématiques.

Le besoin de formation continue est réel et légitime – c’est même un devoir – et nous avons tous, depuis le début de notre formation initiale passé un nombre incalculable d’heures devant les présentations d’intervenants qui nous ont laissé la désagréable sensation de rester sur notre faim.

Pourquoi ?

• LA PEDAGOGIE AUSSI ÇA S’APPREND

Bien avant les études dentaires, dès le collège, nous nous sommes tous rendus compte que les compétences pédagogiques des enseignants n’étaient pas uniformément réparties.

A la fac dentaire, le constat était le même, plus frustrant encore peut être.

Enseigner, dit-on, requiert des compétences intellectuelles et techniques tout à fait spécifiques :

• Une compréhension globale du sujet enseigné car comme le disait Albert Einstein : « Si vous ne pouvez pas l’expliquer simplement, c’est que vous ne l’avez pas suffisamment compris »
• Des capacités oratoires : le conférencier peut maitriser son sujet mais être incapable de l’exprimer. Elocution chaotique, accent régional à couper au couteau, débit de parole frénétique, tics de langage récurrents (euuuuh,…, du coup…), fautes de syntaxe gênantes… Tout cela nuit gravement à la transmission du message.
• De l’empathie : la capacité qu’a l’enseignant à se mettre au niveau de ses interlocuteurs est un atout majeur. Or, bien souvent, on demande à des hyper-spécialistes de s’adresser à des omnipraticiens.Enfin, l’intelligence émotionnelle  est malheureusement toujours aussi peu valorisée, surtout dans le monde de l’enseignement.

Les .powerpoint moisis sont un fléau, pas au même titre que le Coca Cola et les Cerfas. Le problème des supports pédagogiques est une triste réalité. Bon, un problème technique peut toujours arrivé. Mais les fichiers trop lourds, trop de polices, trop d’animations, trop de mots, trop de schémas, trop petits, trop chiants, on en parle? Les présentations soporifiques, remplie de texte et de points clés que le conférencier va tout simplement énumérer d’une voix monocorde, diapositive, après diapositive après diapositive, après diapo… Zzzzzzzzitive!

Non! Pas merci pour votre attention! Merci de ne pas vous êtres endormis!

• ALORS, AUDITEUR PASSIF OU ETUDIANT ACTIF?

Les programmes scientifiques et les conférenciers ne changeront pas du jour au lendemain. Il en est de particulièrement brillants et remarquables. C’est donc à l’apprenant de faire son choix. Rester actif, impliqué et surtout critique par rapport aux informations délivrées : voilà ce que doit garder à l’esprit celui ou celle qui souhaitent entreprendre un vrai chemin de développement personnel continue en odontologie.

Les Meilleurs Plans Formations sélectionnées par The Dentalist

L’intelligence émotionnelle est différente de l’intelligence telle qu’elle est définie par le QI. Pour réussir, quelque soit le domaine : les deux sont nécessaires. L’étude a pour but de savoir si l’IE pouvait être utilisée comme méthode de sélection des étudiants à l’entrée du cursus et comme méthode d’évaluation au cours des études en chirurgie-dentaire.

On peut effectivement se demander si les QCM que nous avons tous passés en PCEM1 était capables de discriminer les « bons » futurs médecins. Car ces tests permettent de prédire les bons résultats aux examens futurs mais pas la performance dans la pratique concrète du métier de soignant.

L’étude a inclus 100 étudiants en chirurgie-dentaire de 3eme et 4eme année ayant reçu un enseignement clinique de la part de praticiens-enseignants (mi-temps universitaire et mi-temps libéraux) et chargés également d’évaluer les performances cliniques. Ces étudiants, ainsi que des étudiants qui les côtoient quotidiennement ont dû répondre aux 72 questions du test qui évalue leur IE selon quatre domaines : auto-conscience, gestion personnelle, conscience relationnelle et gestion relationnelle. Parallèlement, les tuteurs cliniques ont évalué les performances cliniques des étudiants sur plusieurs périodes. Ces performances cliniques évaluent les capacités des étudiants dans les domaines suivants : diagnostic, planification thérapeutique, éthique de travail, utilisation du temps, préparation et organisation, connaissances théoriques, compétence technique et capacité à évaluer le travail d’un autre.

Corrélation entre les notes cliniques et les scores d’IE :

L’analyse cherche à évaluer la corrélation entre de bonnes notes cliniques et des scores élevés d’IE. Ni l’année d’étude, ni le sexe des étudiants n’ont montré de corrélation statistiquement significative.

Les résultats ont montré que plus le quotient d’IE est élevé, plus les évaluations cliniques sont bonnes. Des 4 domaines d’IE, la gestion personnelle est celui qui est le plus fortement corrélé aux performances cliniques. La gestion personnelle comprend : la maitrîse de soi, la volonté, l’initiative, la fiabilité, la méticulosité, l’adaptabilité et l’optimisme.

Bien que d’autres études soient nécessaires pour mieux comprendre l’impact de l’Intelligence Emotionnelle sur la pratique médicale, l’étude conclut que l’enseignement des compétences d’Intelligence Emotionnelle pourrait permettre de mieux soigner les patients et aider les étudiants à mieux réussir.

Pensez-vous que le mode de sélection actuel des études médicales permette de sélectionner les étudiants qui feront demain de bons médecins?

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C’est un des tests comportementaux les plus connus et les plus convaincant. A la fin des années 60, des chercheurs de l’Université de Stanford, ont placé de très jeunes enfants (4 ans), l’un après l’autre dans une pièce où se trouvait un marshmallow. Ils expliquaient à l’enfant qu’il allait devoir patienter, seul dans une pièce pendant 15 minutes. On expliquait ensuite à l’enfant qu’il pouvait manger le marshmallow mais que s’il patientait 15 minutes sans le manger, il pourrait avoir 2 marshmallows. Les résultats ont montré que seul 1 enfant sur 3 était capable de résister à la gratification immédiate.

Les chercheurs ont suivis les enfants sur 15 ans jusqu’à la fin de leur adolescence et leurs résultats étaient étonnants. Les enfants qui avaient été capables de patienter pour obtenir un deuxième marshmallow avaient des résultats scolaires significativement supérieurs et de meilleurs taux d’admission aux grandes écoles.

Cette expérience a mis en évidence quelque chose que l’on peut constater tous les jours : les personnes capables d’autodiscipline et capables d’agir aujourd’hui en anticipant un contexte futur s’en sorte mieux que ceux qui vivent au jour le jour. On le voit chez les jeunes adultes quand certains préfèrent des petits boulots payés peu mais tout de suite, alors que d’autres choisissent de se former pour construire une carrière professionnelle meilleure. En matière économique, c’est la fable de la cigale et de la fourmi.

Et les chirurgiens-dentistes n’échappent à la règle. Une fois diplômé : difficile de ne pas faire carrière. Mais la carrière peut rapidement se transformer en routine confortable. Et cette routine confortable : c’est votre marshmallow. C’est une gratification instantanée qui vous est offerte jour après jour. Vous pouvez choisir de la prendre et d’en rester là, jusqu’à la retraite. Ou bien vous pouvez choisir d’anticiper à plus long terme : suivre des formations, des TP, créer des study-groups, lire, écrire… Personne ne vous oblige à le faire mais la récompense à la fin n’en est que meilleure.