D’abord parce que c’est un professionnel de santé au contact des populations et que cela l’amène de facto à soigner des consommateurs de drogues. Ensuite car c’est un scientifique qui trouvera sûrement un intérêt à la compréhension des interactions biologiques entre le système nerveux central et les substances psycho-actives.

TABAC & ALCOOL

Bien que leurs mécanismes d’action soient différents, ces deux substances psycho-actives ont une caractéristique commune d’importance : ce sont des drogues légales et en vente libre. L’alcool est considéré par beaucoup de poly-toxicomanes comme LA plus dangereuse, tant au niveau physique qu’au niveau social.

Les patients alcoolo-tabagiques s’exposent à des risques de maladies parodontales, carieuses ainsi qu’à des lésions cancéreuses de la sphère oro-pharyngée.

Patient alcoolo-tabagique et dépressif de 61 ans.

Pour le lecteur qui souhaiterait en savoir plus, nous conseillons la lecture des articles ci-dessous :

• Comment Motiver son Patient à Arrêter de Fumer?
• Cancer et Odontologie

CANNABIS

La consommation de cannabis reste importante en France (comme ailleurs en Europe) et particulièrement chez les jeunes. Fumé, ses effets s’apparentent à ceux du tabac, auquel sa consommation est fortement associée et dont les effets parodontaux ne sont plus à prouver.

Mais le principal effet du cannabis dans la cavité buccale est une xérostomie qui devient chronique en même temps que ne le devient la consommation du produit. Nous avons déjà parlé de l’importance et des rôles protecteurs de la salive et nous savons que cette sécheresse buccale expose le sujet à la destruction des tissus dentaires que sont l’émail et la dentine.

A lire : Pourquoi le cannabis donne-t-il la bouche pâteuse?

De plus, certains consommateurs présentent des troubles de la personnalité les rendant plus négligeant et moins observant vis à vis des traitements dentaires. On note également des cas de résistance aux anesthésiques locaux.

Un article du très sérieux British Dental Journal fait le tour de la question : cliquez ici.

COCAÏNE / CRACK

Bien que très variable d’un pays et d’une tranche d’âge à l’autre, on peut considérer, grosso modo, que de 2 à 10% des adultes consomment plus ou moins régulièrement de cette substance. La cocaïne agit en empêchant la recapture de la dopamine au niveau des synapses du système nerveux central (SNC). Elle est généralement prisée, plus rarement injectée.

Patient de 31 ans, fumeur de crack.

Le crack, puissant mélange de cocaïne, de bicarbonate de sodium et d’ammoniaque, entraine rapidement les usagers qui le fume dans une déchéance physique et sociale qui commence bien souvent par la perte des dents pour raisons parodontales :

Association Between Periodontitis and the Use of Crack Cocaine and Other Illicit Drugs.
Antoniazzi RP, Zanatta FB, Rösing CK, Feldens CA.  Periodontol. 2016 Jul 8:1-15

Difficile, en revanche, de supposer que ces patients suivront assidûment nos recommandations sur l’utilisation quotidienne des brossettes inter-dentaires…

ECSTASY, AMPHÉTAMINES & DÉRIVÉS

L’ecstasy (à l’origine MDMA mais on parle aujourd’hui de Crystal ou Crystal Meth) augmente la présence de sérotonine et de dopamine dans les synapses en bloquant leur recapture.

Elle est consommée sous forme de pilules ou cachets aux couleurs et aux motifs rigolos… jusqu’à un certain point! Car le MDMA provoque une hyperactivation des noyaux moteurs en charge des muscles masticateurs. Résultat : une énorme dose de bruxisme dans chaque cacheton. Vous pouvez voir des vidéos ici, là ou encore là.

Les conséquences pour le chirurgien-dentiste sont importantes en termes de symptomatologie :

• sécheresse buccale
• spasmes et douleurs musculo-articulaires
• attrition sévère des tissus dentaires
• destruction des prothèses
• morsures linguales/jugales sévères

Il est bon de se rappeler que bon nombre de nos patients sont sous l’effet de drogues ayant des mécanismes d’action similaires, sur prescription de leurs médecins : anxiolytiques, hypnotiques, neuroleptiques, anti-dépresseurs…

HEROÏNE

La plus puissante et la plus destructrice des drogues est un opiacé, un morphinique. Outre les risques de dépendance, de surdosage, de malnutrition et de pathologies associées, les héroïnomanes réguliers présentent des tableaux bucco-dentaires particulièrement sévères.

Réhabilitation orale d’un patient de 45 ans, ancien héroïnomane, sevré et ré-inséré.

CONCLUSION

Quelque soit le produit consommé, la consommation périodique qu’en fait l’usager doit être évaluée et faire l’objet d’un monitoring régulier car l’effet-dose (corrélation positive entre la gravité des effets et la dose consommée) est une caractéristique commune à toutes les drogues.

Face à l’usager de drogues, le praticien doit rester prudent et prendre en considération :

• Les traitements substitutifs à base de méthadone ou de Subutex® (buprénorphine) et leurs éventuelles interactions médicamenteuses
• Les risques de contaminations croisées (Hépatites, VIH…)
• Aux réactions comportementales du patient (état de manque) et les séquelles psychologiques des addictions
• La faible observance des patients (réduire au maximum le nombre de séances)
• Le risque de vol de produits pharmaceutiques ou de matériel au sein du cabinet

Enfin, – et c’est d’une importance cruciale pour notre profession – le sucre, en activant exactement les mêmes circuits neuronaux dits « de la récompense », est désormais considéré comme une drogue.

A suivre…

Ces effets secondaires sont parfois tellement invalidants qu’ils peuvent amener le patient à stopper ou retarder le traitement anti-cancéreux. Le chirurgien-dentiste a donc un rôle important à jouer pour les comprendre, les gérer, les réduire voire les prévenir.

Dans la première partie de l’article nous avons vu les effets de la chimiothérapie. Dans cette deuxième partie nous allons voir quels sont les effets de la radiothérapie.

La radiothérapie est une technique médicale qui utilise les rayonnements ionisants pour détruire les cellules des tumeurs cancéreuses. Son objectif est de délivrer de la manière la plus précise possible la dose de rayonnement prescrite au volume de la tumeur, en épargnant au mieux les tissus sains avoisinants.

Les zones d’application de la radiothérapie et les doses utilisées doivent être repérées et calculées avec la plus grande précision en fonction de la localisation de la tumeur et de son stade d’avancement.

Parfois, dans le cas de petites tumeurs (par exemple des lèvres ou des maxillaires) et pour éviter de léser les structures anatomiques environnantes, la source de rayonnement est implantée directement dans la tumeur : c’est la curiethérapie.

EFFETS SECONDAIRES DE LA RADIOTHÉRAPIE

Lorsque la radiothérapie concerne la sphère cervico-faciale, les rayonnements ionisants provoquent des modifications du métabolisme des tissus rencontrés :

• Les muqueuses oro-pharyngiennes : les mucites se caractérisent par une inflammation et des ulcérations de la muqueuse buccale pouvant secondairement s’infecter. Elles touchent, à des degrés divers, la quasi-totalité des patients qui subissent une radiothérapie cervico-faciale.
• Les glandes salivaires : la perte de salive et la xérostomie associées à la radiothérapie sont la source de nombreuses complications (caries, maladies parodontales, mucites, candidoses…) particulièrement difficiles à gérer.
• Les muscles masticateurs : l’irradiation fait augmenter la synthèse de collagène musculaire et on parle de fibrose des muscles masticateurs pouvant conduire au trismus.
• Les bases osseuses maxillaires : l’irradiation modifie la physiologie du tissu osseux et diminue sa vascularisation. L’os va perdre de sa vitalité et ses potentialités de cicatrisation et de régénération. La complication la plus redoutable est l’ostéoradionécrose (ORN).

BILAN BUCCO-DENTAIRE AVANT RADIOTHÉRAPIE

Une évaluation dentaire, aussi bien clinique que radiographique s’impose donc avant toute radiothérapie cervico-faciale. Le but de cette évaluation est d’abord d’informer le patient sur les effets secondaires bucco-dentaires de la radiothérapie. Le praticien doit ensuite se mettre en relation avec le reste de l’équipe soignante pour connaitre précisément les modalités de la radiothérapie (localisation, durée, doses, traitements associés…). Enfin, en fonction de la situation clinique du patient, il faut procéder à l’élimination des foyers infectieux potentiels pour éviter d’éventuelles extractions dentaires pendant ou après la radiothérapie.

Consulter les Recommandations AFSOS de Prise en Charge Bucco-Dentaire lors d’une Radiothérapie Cervico-Faciale.

PRÉVENTION ET TRAITEMENTS BUCCO-DENTAIRES

1. Prévention des caries : privilégier les aliments non acides, brossage des dents après chaque repas avec un dentifrice fluoré, bains de bouche au bicarbonate de sodium, fluoration (gouttières + gel) quotidienne.
2. Prévention des maladies parodontales : arrêt du tabac, contrôle du diabète le cas échéant, hygiène quotidienne rigoureuse des dents et des espaces interdentaires.
3. Prévention des mucites : éviter les aliments irritants, élimination et/ou polissage des épines irritatives, stabilisation/ajustage/polissage/nettoyage des prothèses amovibles.
4. Prévention de la sécheresse buccale : boire beaucoup d’eau, sucer des glaçons, stimuler la salivation (chewing-gum).

A lire également :
– Traitements bucco-dentaires en rapport avec la radiothérapie de la tête et du cou

Ces effets secondaires sont parfois tellement sévères et invalidants qu’ils peuvent amener le patient et ses médecins à stopper ou retarder le traitement anti-cancéreux. Le chirurgien-dentiste a donc un rôle important à jouer pour les comprendre, les gérer, les réduire voire les prévenir.

Le cancer est causé par la multiplication éternelle et anarchique de cellules souches au sein des tissus. Les chimiothérapies sont des traitements médicamenteux qui permettent de bloquer les cycles de division cellulaire et qui s’avèrent efficaces sur les tumeurs touchant les tissus dont le turnover est très rapide. Malheureusement, les cellules saines sont elles aussi touchées par l’action ubiquitaire de ces traitements.

EFFETS SECONDAIRES DE LA CHIMIOTHÉRAPIE

En raison de leur action sur la moelle osseuse, les traitements de chimiothérapie provoquent :

• Une neutropénie : c’est la diminution d’un certain type de globules blancs : les polynucléaires neutrophiles. Elle survient généralement à la deuxième semaine de traitement,   Cette diminution se traduit par une baisse des défenses immunitaires du patient, ce qui augmente le risque d’apparition d’une infection focale d’origine buccale.
• Une anémie : c’est la diminution du nombre de globules rouges. Le patient est affaibli, pâle et essoufflé au moindre effort.
• Une thrombopénie : c’est la diminution du nombre de plaquettes et qui augmente le risque hémorragique lors des traitements dentaires et lors des soins d’hygiène quotidiens.

L’intensité de ces effets secondaires dépend du type de chimiothérapie utilisé et de sa concentration. Mais si ces trois effets secondaires se combinent, on parle d’aplasie.

Les traitement oncologiques provoquent des effets secondaires bucco-dentaires en raison de la  complexité des liens anatomo-physiologiques qui existent entre les structures bucco-dentaires et le reste de l’organisme.

• Mucites, aphtes
• Infections parodontales
• Sécheresse buccale

BILAN BUCCO-DENTAIRE AVANT CHIMIOTHÉRAPIE

Avant de commencer une chimiothérapie, l’oncologue médical informe le patient sur la nécessité d’un bilan bucco-dentaire systématique.

Lors de ce bilan dentaire, le chirurgien-dentiste doit :

• réaliser un examen clinique complet,
• réaliser un  bilan radiologique complet,
• réaliser un bilan fonctionnel et vérifier l’adaptation prothétique s’il y a lieu,
• informer le patient sur les effets secondaires buccaux de la chimiothérapie et le motiver aux soins d’hygiène quotidiens.

Ce bilan doit être réalisé au minimum deux semaines avant le début de la chimiothérapie, période pendant laquelle seront réalisés les soins d’assainissement. Ce délai peut être modifié en accord avec l’oncologue médical en fonction :

• du caractère urgent de la mise en route de la chimiothérapie (ex: tumeurs germinales, sarcomes),
• de l’ampleur et du caractère plus ou moins invasif de la mise en état bucco-dentaire,
• du caractère plus ou moins aplasiant de la chimiothérapie,
• de l’état nutritionnel du patient.

HYGIÈNE BUCCO-DENTAIRE PENDANT LA CHIMIOTHÉRAPIE

Pendant la chimiothérapie, le patient doit réaliser des soins bucco-dentaires, plusieurs fois par jour afin de prévenir les effets secondaires :

• brossage des dents avec une brosse à dent chirurgicale 15/100 : les brosses à dents électriques sont contre-indiqués car elles risquent d’être traumatisantes pour les muqueuses et de provoquer des hémorragies.
• nettoyage des espaces inter-dentaires : délicatement, au moyen de brossettes inter-dentaires
• nettoyage optimal des prothèses amovibles : elles constituent des réservoirs bactériens qu’il faut éliminer. Les prothèses à châssis métalliques doivent être nettoyés avec des brosses adaptées et comprimés effervescents. Les prothèses complètes non métalliques peuvent être décontaminées au four à micro-ondes.
• bains de bouches muco-protecteurs : Les bains de bouche au bicarbonate de sodium sont les plus adaptés. Les bains de bouche contenant de l’alcool ou de la chlorhexidine sont contre-indiqués.
• pas de tabac, pas d’alcool
• alimentation équilibrée

Pour aller plus loin :
Recommandations de prises en charge bucco-dentaire liées aux chimiothérapie.

La nouvelle année commence et c’est l’occasion pour tout un chacun de s’arrêter et de réfléchir au bilan de l’année qui vient de se terminer, d’en tirer des conclusions, de définir des objectifs et de prendre de bonnes résolutions. Mais pour que les bonnes résolutions de 2015 ne soient pas les mêmes que celles de 2014 (et peut être de 2013…) il va falloir être plus appliqué à les tenir.

QUE DIT LA SCIENCE?

Selon des recherches en psychologie, on estime que 40% des personnes prennent de bonnes résolutions et que 60% des ces bonnes résolutions vont échouer tôt ou tard. En effet, 77% des sujets testés s’y tiennent la première semaine et 55% s’y tiennent le premier mois. Dès le mois de juin, soit six mois après le Nouvel An, ils ne sont plus que 40% à s’y tenir.

Alors, comment faire pour rester motivés lorsqu’on se fixe un objectif?

1. Se fixer un objectif réalisable
   Vous souhaitez vous remettre au sport parce que vous avez remarqué que votre activité physique au fauteuil est limité, voir dangereuse, et que vous sentez que c’est un bon moyen pour évacuer le stress. Très bien. Mais ne partez en vous disant que vous allez vous gravir l’Everest sans oxygène. Non seulement c’est dangereux mais la probabilité d’abandon est d’autant plus forte que l’objectif est difficile à atteindre.
   Il est tout aussi inutile de fixer une liste de 35 bonnes résolutions, vous n’en tiendrez aucune.
2. Se laisser un droit à l’erreur
   Tenir ses bonnes résolutions est, par définition, difficile. Vous risquez donc « d’échouer » ou de faire quelques « écarts ». Si vous abandonnez définitivement à la première cigarette de votre sevrage ou au premier gateau de votre régime, c’est une excuse facile pour ne pas persévérer. Attendez-vous à avoir des haut et des bas, c’est normal. La perfection est un objectif impossible à atteindre; l’amélioration en revanche est toujours possible.
3. Se concentrer sur la récompense
   Les mauvaises habitudes ont la vie dure mais les bonnes habitudes, si on se rappelle sans cesse pourquoi elles sont bonnes, aussi. C’est ce que décrit très bien le livre « Le Pouvoir des Habitudes » : la boucle neurologique est toujours la même : un signal déclenche un comportement routinier qui doit aboutir à une récompense. Vous pouvez changer le comportement et/ou la récompense. Par exemple : vous ressentez l’envie de fumer – au lieu de fumer, brossez-vous les dents – vous n’aurez pas la même récompense mais votre sourire sera plus joli, plus longtemps.
4. Etablir un plan écrit
   Cette étape est très importante car c’est la première démarche active pour tenir ses bonnes résolutions : prendre un papier et un stylo et écrire, noir sur blanc, ce que l’on souhaite changer/faire et pourquoi. La deuxième étape consiste à lister les étapes concrètes pour y arriver et un planning précis à afficher pour le consulter quotidiennement.
5. En parler autour de soi
   Cela offre plusieurs avantages : officialiser et renforcer sa démarche initiale, puis d’impliquer d’autres personnes dans le processus et enfin de trouver de l’aide en cas de difficultés.

Tai-Chi-Chuan ou danse Hip-Hop sont d’excellents promoteurs de longévité.

3 B.R POUR LES PATIENTS

• arrêter de fumer : la nouvelle année est peut être une bonne occasion de faire le point sur la consommation tabagique de vos patients et leur rappeler que c’est le facteur aggravant numéro un des maladies parodontales.
• arrêter les sodas et le grignotage : les mauvaises habitudes alimentaires ont un impact très lourd sur la santé (bucco-dentaire) des patients. Les attaques acides intenses et répétées sont LE  fléau dentaire des temps modernes.
• faire du sport : les bienfaits de l’activité physique sur le corps et sur l’esprit sont incalculables. Tous ceux qui n’en font pas devraient se l’entendre dire.

3 B.R POUR LES PRATICIENS

• stresser moins : c’est la résolution numéro un. Pour cela il est recommandé de faire de l’exercice physique régulièrement pour relâcher les tensions physiques et psychiques; et d’arrêter de penser à  la nomenclature et à l’administration.
• lire davantage : la littérature professionnelle fait partie de la formation continue qui est le premier des 10 commandements du chirurgien-dentiste. Pour démarrer : abonnez-vous à la newsletter du site.
• mettre la digue : pour pratiquer une dentisterie adhésive conservatrice et de qualité. C’est l’avancée la plus forte de la dentisterie du 21eme siècle. Apprenez à la poser en 3 minutes.

« Oh mon Dieu, donne-moi le courage de changer ce qui peut l’être, la force d’accepter ce qui ne peut l’être, et la sagesse de distinguer entre les deux. »

–  Marc Aurèle (121-180)

Excellente année 2015 à tous.

NOTE SUR LE TAI-CHI-CHUAN

Le Tai-Chi-Chuan (ou boxe de l’éternelle jeunesse) est une gymnastique de santé d’inspiration taoïste qui permet de développer sa souplesse, de trouver la relaxation ainsi que de maintenir la santé et la vitalité de son corps comme de son esprit.

Les patients comme les praticiens peuvent facilement et rapidement bénéficier de sa pratique comme de celle du Qi-Gong ou du yoga. De n’importe où en France, cliquez sur ce lien pour trouver où pratiquer le Tai-Chi-Chuan près de chez vous.