L’exodontie : c’est l’ensemble des techniques et des gestes chirurgicaux visant à l’avulsion d’un ou plusieurs organe(s) dentaire(s) jugé(s) non conservable(s).

Toutes les dents extraites ne se ressemblent pas. Malheureusement ou heureusement? Les deux.

Voici quelques trophées glanés dernièrement par votre serviteur :

18 d’un patient de type asiatique de 41 ans.

18 d’un patient de type caucasien de 62 ans.

« L’Art est un sale boulot et il faut bien que quelqu’un s’en charge. »
–   Edoardo Grimola

ARRACHER N’EST PAS AVULSER!

Véritable angoisse pour les patients, les extractions dentaires sont associées au terme barbare « d’arrachage » tel qu’il se pratique encore par endroit et peuvent laisser, si elles sont mal conduites, des séquelles psychologiques et physiques non négligeables.

Pourtant, l’exodontie est une très bonne occasion pour le praticien de faire une bonne impression…

Pour illustrer ces propos, prenons l’exemple d’une 36 qui doit être extraite sur un patient de type nord-africain de 35 ans, sans problème de santé particulier.

36 fortement délabrée et impossible à restaurer à long terme

Plutôt que de se jeter sur le davier et secouer violemment la tête du patient dans tous les sens, nous optons pour une stratégie – un peu plus longue certes – mais beaucoup moins traumatisante.

Après avoir réalisé une anesthésie locale indolore (para-apicale avec rappel lingual), nous commençons par déposer l’obturation transitoire puis nous abaissons les parois dentaires restantes pour éviter qu’elles ne fracturent lors des mouvements d’élévation (ce qui provoque des bruits et des sensations particulièrement effrayantes pour le patient).

Puis, au moyen d’un syndesmotome faucille et d’une rugine (décolleur) nous levons un lambeau de pleine épaisseur vestibulaire.

Pour les dents pluri-radiculées, la séparation des racines est réalisée au moyen d’une fraise chirurgicale spécifique montée sur turbine et sous une irrigation abondante.

La séparation se fait dans le sens vestibulo-lingual et doit dépasser la zone de la furcation en direction apicale.

Au moyen d’un élévateur, la racine mésiale est mobilisée puis extraite en ménageant le plus possible la corticale vestibulaire.

La racine distale est extraite de la même manière et l’intégrité radiculaire des deux fragments est contrôlée visuellement .

Vérification visuelle des fragments radiculaires. Notez la présence d’une lésion péri-apicale sur la racine mésiale.

A ce stade, il est très important de prendre le temps de cureter soigneusement l’alvéole pour la faire saigner et pour complètement éliminer le tissu de granulation.

Curetage alvéolaire au moyen d’une curette de Lucas.

A ce stade, l’alvéole est toilettée au sérum physiologique, de préférence, et/ou à la Betadine® mais JAMAIS à la chlorhexidine.

Puis des éponges hémostatiques de collagène sont mises en place dans l’alvéole afin de stabiliser rapidement le caillot sanguin et prévenir le risque d’hémorragie post-opératoire.

Enfin, des sutures vont permettre de fermer le site et d’obtenir une cicatrisation de première intention, nettement moins longue et moins douloureuse pour le patient.

Le geste est suivi d’une prescription antalgique et antiseptique explicite, accompagnée de conseils post-opératoires (oralement et par écrit). Si possible, le patient est contacté par téléphone le soir même ou le lendemain pour s’enquérir de ses nouvelles. Il a en effet été montré que cette initiative réduisait les symptômes douloureux et améliorait l’image du cabinet dentaire.

Le patient est revu systématiquement à 10-15j pour la dépose des fils de suture et le contrôle de la cicatrisation.

CONCLUSION

Une avulsion dentaire est un geste chirurgical qui se doit d’être le plus complet et le moins traumatisant possible afin de :

• faciliter l’acte opératoire
• limiter les suites opératoires,
• réduire le temps de cicatrisation,
• préserver les structures parodontales, sans perte de chance implantaire.

L’exodontie ne se limite à la vision que s’en font les patients, outre les avantages déjà cités, cette approche systématique permet d’augmenter et de renforcer le confort et la confiance du patient qui s’attend bien souvent à un geste brutal et violent.

Quelques conseils complémentaires :

• Organiser une instrumentation rationelle et exhaustive dans des cassettes préparées,
• Utiliser des aides optiques avec un éclairage co-axial,
• Etablir un devis en fonction du temps que vous estimez nécessaire à la bonne réalisation du geste car le niveau ridiculement faible des honoraires chirurgicaux des omnipraticiens ne doit certainement pas nous pousser à déléguer ce type de soins, encore moins à les bâcler.

Lecture conseillée : Extraction de Molaires Inférieures : Proposition de 10 Commandements. J-L Charrier & P. Tramba.