Bonjour,
l’endocouronne n’a pas vraiment son indication dans les secteurs antérieurs pour des raisons anatomiques il me semble. Une cavité d’accès bien réalisée peut facilement être obturée avec un matériau composite collé. Si le reste de la structure coronaire est intact, cela suffit. Si une restauration (facette ou couronne, tout dépend de la structure résiduelle) est nécessaire pour des raisons mécaniques et/ou esthétiques c’est la hauteur coronaire résiduelle qui va conditionner le recours à un ancrage radiculaire ou non. 4mm de hauteur coronaire semblent être le minimum pour une restauration scellée. La présence de surfaces d’émail résiduel est également à considérer si une restauration collée devait être retenue.
Votre deuxième question ne relève que de terminologie : les restaurations adhésives collées, en fonction de leur étendue, peuvent prendre différentes dénominations. L’overlay recouvre toute la surface occlusale de la dent; l’endocouronne aussi mais s’étend jusqu’au plancher pulpaire; l’onlay reconstitue au moins une cuspide de la dent; l’inlay est purement incrusté… Autant de possibilités que de dents en somme! Peut être préfèrerons-nous le terme générique de RPAC : Restaurations Postérieures Adhésives en Céramique…
De manière générale : ces restaurations adhésives – qu’elles soient postérieures ou antérieures – peuvent s’adapter à chaque situation clinique si bien que la frontière entre couronne, facette, overlay, veneerlay etc. est parfois floue.
Merci beaucoup pour ces questions et pour votre commentaire concernant le site.
Bien à vous.

Salut Dr Dede
et merci pour ces remarques très intéressantes, surtout venant de l’étranger (je suppose… mais je ne sais pas d’où exactement.)
Concernant le cas clinique présenté dans l’article, il est vrai que la paroi mésiale semble très faible mais en réalité, elle a été abaissée pour les raisons que tu évoques. C’est un effet d’optique lié à l’angle de prise de vue.
Je suis également de ton avis pour dire que ces endos-couronnes ne répondent pas à toutes les situations cliniques de dents dévitalisées. Mais lorsqu’on a pris soin de réaliser une cavité d’accès a minima et que les parois résiduelles le permettent, cela peut permettre d’éviter le quasi-systématique inlay-core qui, tu le sais comme moi, fait exploser les racines.
La révolution de la dentisterie adhésive et de la biomimétique tarde à arriver en France pour les raisons que tu évoques fort justement. C’est triste et extrêmement frustrant de pratiquer sous l’influence d’une Sécurité Sociale qui impose aux patients et aux praticiens les concepts thérapeutiques (et les honoraires) des années 70. Ce blog tente, modestement, de contribuer à faire évoluer les mentalités et les pratiques et surtout de rallier des praticiens à sa cause.
Merci de ta contribution.

Bonjour Youri,
Vos références sont excellentes et parfaitement sensées. Il est clair que la dentisterie adhésive est une discipline « jeune » qui repousse petit à petit les dogmes et les limites du possible. L’expérience de praticiens tels que Stephen Koubi ou Gil Tirlet (mon Mentor à moi!) font évoluer les concepts et les protocoles. L’échange avec ces praticiens accessibles, passionnés et toujours prêts à partager leur savoir est une chance.
Je souhaite juste apporter un bémol à votre affirmation : « La composante étant essentiellement axiale lors des contraintes masticatoires. » Cette affirmation ne me semble pas pouvoir être érigée en généralité. Elle mériterait une ample discussion… peut être à l’occasion d’un article futur? Pour moi, ce sera avec grand plaisir.
Mille merci et bravo pour ce super commentaire réellement enrichissant pour tout le monde!

Bonjour Youri,
Effectivement, dans le cas d’une endo-couronne, c’est la chambre pulpaire qui va assurer la stabilisation et la sustentation de la prothèse et la colle, la rétention. On aurait peut être pu se priver de l’épaulement périphérique. J’ai choisi de le réaliser pour obtenir un recouvrement cuspidien, qui sur une seconde molaire maxillaire soumises à de fortes contraintes masticatoires, relève de la sécurité mécanique. En effet, le danger pour cette dent (comme toutes les dents cuspidées dépulpées) est la fracture par flexion cuspidienne en raison de la perte du plafond pulpaire qui joue normalement le rôle de poutre de résistance.
Quelle que soit le type de prothèse, collée, scellée et a fortiori amovible, la triade de Housset doit nous rester à l’esprit. Les préparations pour inlays-onlays collés doivent, autant que faire se peut, développer des architectures qui vont dans le sens de la stabilisation. Ne s’en remettre qu’à la puissance des colles modernes (et c’est une réalité) peut, je pense, occasionner des échecs dans des cas de fortes sollicitations mécaniques de la prothèse.
Qu’en pensez-vous?

Bonjour Alice,
Les endo-couronnes sont indiquées pour la reconstitution des dents dépulpées puisqu’une partie de la restauration vient combler le volume pulpaire. Il faut donc, après avoir mis les parois internes de la chambre pulpaire de dépouille, que ces parois soient « suffisamment résistantes ». Qu’entend-on par suffisamment résistantes? C’est délicat de donner une règle mais gardez à l’esprit : « pas plus haute que large ». 2mm d’épaisseur minimum environ…
Les avantages de l’endo-couronne sont très intéressant :
– c’est la chambre pulpaire qui stabilise la restauration donc même si plusieurs parois sont abattues, ce n’est pas un problème.
– le collage assure une rétention très performante donc pas besoin d’aller chercher la rétention en abaissant les limites au plus cervical.
Ce type de restauration convient bien aux molaires, plus rarement aux prémolaires. Je ne suis pas sûr que cela puisse se faire sur les dents antérieurs mais avec l’adhésion, il ne faut jamais dire jamais.
Chose importante : lorsque vous commencez le traitement endodontique, je vous conseille de réaliser une cavité d’accès a minima. Si vous maitrisez les règles dans ce domaine, c’est un facteur important de préservation tissulaire.
http://www.lecourrierdudentiste.com/dossiers-du-mois/la-cavite-dacces.html
http://www.lesentretiensdebichat.com/Media/publications/odonto_15_18.pdf

J’espère que cette réponse vous est utile. Merci de votre participation et de vos commentaires encourageants.
P.S : je rajoute dans l’article un lien vers un pdf du journal européen de dentisterie esthétique sur le thème des endo-couronnes.