Commentaires sur : Extractions : Comment Limiter les Dégâts?

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Mon, 24 Oct 2016 12:11:15 +0000

Oui, tu as certainement raison!
A trop tirer sur la corde, elle peut causer, ou pire si elle est élastique, nous revenir dessus avec un beau claquement!!!
Cependant, si utilisé avec modération, c’est malgré tout un moyen et un code qui peut être intéressant!
Bien à toi!

Par : Max360

Max360 — Mon, 24 Oct 2016 11:40:41 +0000

Je persiste à penser que l’hémostase fait partie de l’acte global de l’avulsion, parce qu’on ne peut pas envisager d’avulsion « sans hémostase » (alors qu’on peut envisager une prothèse « sans montage sur articulateur »).
Après, si la gouttière hémostatique est opposable (et donc prise en charge), je pense qu’elle est tacitement limitée aux cas où elle est nécessaire (antithrombotiques, avk, hémophilie, etc.), parce qu’en cas de contrôle difficile de justifier sa tarification là où on aurait pu se débrouiller avec une compresse !

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Mon, 24 Oct 2016 10:00:12 +0000

Desolé, correcteur automatique
UDI on= avulsion

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Mon, 24 Oct 2016 09:59:03 +0000

Je suis d’accord avec toi, sauf que…
Puisqu’il existe un code pour la gouttière d’hemostase tu peux l’utiliser en plus de l’a l’UDI on.
De la même manière, pour une Prothese, tu peux rajouter le code pour le montage en articulateur! En NPC et pourtant cela pourrait également faire parti de l’acte global!

Par : Max360

Max360 — Sun, 23 Oct 2016 01:56:21 +0000

Bulletin officiel de la république du 27 février 2007 :
« Dans la CCAM, chacun des actes est décrit par un libellé selon le principe fondamental de l’acte
global. Ce concept, expliqué plus loin 3 , signifie que, dans la formulation d’un libellé d’acte, sont
implicitement regroupés tous les gestes utiles et nécessaires à son exécution de manière indépendante, complète et achevée. Dans la CCAM ne figure donc aucun geste élémentaire, partie d’un acte constituant un élément obligatoire de son accomplissement, non réalisable isolément, comme, par exemple, une voie d’abord »
Avec cette définition, on ne peut pas dire que l’hémostase post-avulsion ne fait pas partie de l’acte « avulsion ».

Par : Max360

Max360 — Sat, 22 Oct 2016 20:15:00 +0000

Je ne suis pas d’accord concernant la non inclusion de l’hémostase dans l’acte global de l’avulsion.
J’ai des références textuelles, je les poste ici dès que j’en ai le temps.

Concernant la gouttière d’hémostase, je ne savais pas, je suis heureux de l’apprendre !
Concernant l’exérèse de kyste de moins de 2 cm, je le sais et je le pratique :p Par contre il faut bien garder en tête que le code se substitue à l’avulsion, il ne s’y ajoute pas, comme vous l’avez dit (même si, l’ayant déjà fait par erreur, il n’y a pas de rejet sécu).

Malgré tout, on est censé travailler selon les données acquises de la science, et réaliser une gouttière d’hémostase systématique, là où il y a une hémostase en 30 secondes chez la plupart des gens. C’est un peu du surtraitement du coup ! D’autant plus que si l’acte est remboursé, la sécu va vite tiquer en cas d’excès.
Mais dans les cas d’hémophilie, de pathologie déséquilibrée ou de prise d’anticoagulants, c’est une bonne alternative pour prendre sereinement le temps de bien travailler.

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Sat, 22 Oct 2016 12:51:46 +0000

ET encore ceci:
Les gouttières compressives:
Elle limite la résorption osseuse en stimulant l’os résiduel (Atwood).
Cette technique permet une meilleure compression, elle restaure les fonctions phonétiques, esthétiques et masticatrices.
Le problème réside dans le fait de passer par une étape de laboratoire qui restreint cette utilisation au cas non urgent. Il faut aussi noter que la réalisation représente un coût non négligeable pour le patient.
b) Gouttières en résine acrylique autopolymérisable : (1)
Elles peuvent être réalisées en laboratoire comme précédemment, il faut des bords mousses qui débordent de ou des alvéoles. L’occlusion est affinée en bouche une fois qu’elle est délivrée au patient.
Elle peut être réalisée en bouche après l’avulsion dentaire.
Il faut vaseliner l’ensemble du site en débordant largement sur les dents de l’arcade, ensuite nous appliquons la résine (il faut faire attention à l’irritation que pourrait provoquer le monomère au niveau de la muqueuse) que nous retirons après avoir obtenu une consistance de type mastic.
Si le patient est déjà porteur d’une prothèse adjointe partielle en résine ou en métal, nous pouvons demander au laboratoire de faire une adjonction de résine à l’endroit où la dent va être avulsée.
Cette technique présente un coût moindre que celle décrite précédemment.
Nous pouvons rebaser l’intrados de ces gouttières après l’avoir meulé, à l’aide d’une résine autopolymérisable du type Hydrocast ® ou du fitt de Kerr ® (comme pour la prothèse adjointe en résine) : ainsi nous avons une adaptation plus fine de la gouttière.
c) Gouttières et élastomères silicones : (1, 4)
On utilise des élastomères de type silicones lourds (Silaplast ®, Optosil ®).
Après malaxage d’un bourrelet de silicone, nous le mettons en bouche entre les arcades.
Le patient mord dessus et ne bouge plus jusqu’à la prise totale (ne pas serrer à fond afin de laisser au patient la possibilité d’exercer une compression sur la gouttière).
Cependant, ce type de gouttière présente une moins bonne rigidité que les précédentes et une dégradation plus rapide.
Mais elle ne provoque pas d’irritation. Elle est d’emploi aisé s’il s’agit d’une urgence.
La disposition du produit est rapide pour le praticien (car employée lors des empreintes en prothèse fixée).
d) Gouttières en matériaux thermoplastiques :
– Gouttières thermoformées de troisième génération (Pressform ®):
Elles sont réalisées en laboratoire à partir d’un modèle en plâtre dur (issu d’une empreinte à l’alginate avant les extractions) sur lequel nous plaçons des plaques thermoplastiques (feuilles de polyuréthane avec une armature métallique, fils d’acier de 0.8 mm entre deux feuilles de polypropylène) qui, sous l’action des contraintes thermiques et mécaniques, vont se déformer et se mouler à l’arcade ( les dents à extraire sont meulées sur le modèle légèrement en excès afin de pouvoir assurer une compression maximale de la gouttière).
Après le refroidissement, la gouttière est retaillée et ébarbée.
Les dents qui sont extraites sont recouvertes au niveau des collets par la gouttière afin d’assurer une stabilité primaire.
Cette technique est complémentaire des techniques locales d’hémostase : colle et mèche d’oxycellulose ou collagène.
La gouttière doit être aseptisée avant de la placer en bouche à l’aide d’un bain de bouche à base de chlorhexidine par exemple.
Il faut contrôler la bonne adaptation de la gouttière, la stabilité (on peut éventuellement suturer la gouttière avec les tissus gingivaux) et vérifier qu’elle n’entraîne pas de troubles occlusaux (nous pouvons éventuellement la rebaser). (1)
D’après les cas cliniques de l’étude (4), cette technique permet d’obtenir en plus d’une bonne hémostase, une meilleure cicatrisation.
Cette technique n’est pas réalisable en urgence cependant elle peut remplacer une gouttière réalisée en silicone. (1)
– Autres (à titre indicatif) : (1)
Il existe une gouttière thermoplastique souple réalisée sous pression type Biostar ®. Auparavant, certaines techniques utilisaient des matériaux thermoplastiques tels que le Stents ®, rebasé secondairement avec un thiocol, ou encore la pâte de Kerr ®.

J’attends vos commentaires et suggestions????

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Sat, 22 Oct 2016 11:03:21 +0000

J’ai trouvé ceci pour le réalisation de la gouttière hémostatique… ET l’electrocoagulation
1.1.2. Compression immédiate:

1.1.2.1. moyens prothétiques:

Consistent à utiliser les différents types de gouttière assurant

une compression et une protection de l’alvéole dans laquelle

un méchage a été effectué.

Elles seront réalisables:

– soit en résine cuite;

– soit en résine auto polymérisable;

– soit en pâtes thermoplastiques (Stents ou pâte de Kerr);

– soit en pâte siliconée (Optosil, Silaplast).

L’intrados de ces gouttières peut être tapissé avec une résine souple (Hydrocast).

1.1.2.3. Moyens physiques:

Utilisés seuls ou en association aux moyens chirurgicaux.

Il s’agit de l’éléctrocoagulation ou hémostase électrique qui est réalisée soit à l’aide d’un bistouri électrique, soit par coagulation bipolaire vraie.

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Sat, 22 Oct 2016 10:43:32 +0000

Allez, encore une astuce que personne n’utilise!!
Quand vous avez une extraction d’une dent avec un kyste ou simplement une lésion de moins de 2cm
Pourquoi n’utilisez vous pas le code :
LBFA023: Exérèse de lésion de l’os maxillaire et/ou du corps de la mandibule de moins de 2 cm de grand axe, par abord intrabuccal. Comprend ou non une avulsion dentaire: 46,89€
DONC si vous utilisez ce code pour une avulsion d’une dent avec un kyste par exemple, ce code comprend l’avulsion!!

Par : Arcad-Dentaire

Arcad-Dentaire — Sat, 22 Oct 2016 10:29:17 +0000

Qu’en penses tu The Dentalist??