Cher Ordo,
La question qui nous préoccupe dans ce post n’est pas celle des patients sains sans aucun problème de santé (et pour qui, il est vrai, que l’injection d’une solution anesthésique adrénalinée ne pose pas/peu de problème) mais plutôt celle des patients qui présente une pathologie spécifique, qui prennent un traitement spécifique et avec lesquels l’adrénaline peut interagir.
La physiologie et le métabolisme basal de l’adrénaline est complexe et ses effets tout autant… Mais plusieurs études cliniques ont clairement montré les effets de l’adrénaline sur les patients hypertendus sous propanolol. La plus évidente est la suivante :
– Houben, Thien, van’t Laar : Effect of low-dose epinephrine infusion on hemodynamics after selective and non-selective beta-blockade in hypertension. Clin Pharmacol There. 1982;31(6):685-690.

On peut noter que cette étude a plus d’une trentaine d’année et qu’elle confirme ce qui nous a été enseigné : les patients hypertendus constituent une contre-indication relative à l’utilisation des solution anesthésiques adrénalinées. Ce n’est pas interdit mais il faut prendre des précautions.

Les cas d’interactions entre l’epinephrine et le propanolol sont très rares mais les 3 cas rapportés dans la littérature décrivent arrêts cardiaques, procédures de réanimation en urgence, défibrillations… Il s’agissait de patients, hypertendus et sous propanolol, sur qui devaient être pratiquées des interventions chirurgicales mineures (chirurgie-dentaire, chirurgie plastique faciale).

Même si ça n’arrive qu’une seule fois sur 1000 patients, je pense pouvoir dire que nous aimerions tous pouvoir l’éviter.

J’ai toujours pensé un peu la même chose que vos profs, ayant entendu cette histoire de concentrations. À l’époque j’avais trouvé des chiffres qui m’avaient convaincu, mais aujourd’hui impossible de les retrouver.
En croisant des sources moyennement fiables (la meilleure c’était Wikipédia…), je trouve qu’on a entre 0,05 et 5 µg d’adrénaline dans le sang à un instant donné (ouais, l’intervalle est énorme selon la source).
Une autre source me donne une sécrétion de 2-3 g par jour, ce qui équivaudrait à 2000 µg par minute (ce qui est improbable quand même).
Enfin, sachant qu’une cartouche 1/200 représente 0,85 µg d’adrénaline en local, ça paraît à peu près équivalent.

La question que je me pose, et à laquelle je n’ai pas trouvé de réponse chiffrée sur Internet, c’est de savoir de combien la sécrétion est augmentée en cas de stress ? Si on imagine qu’une douleur aiguë (anesthésie qui ne prend pas) peut faire doubler la sécrétion ponctuelle (ce qui ne m’étonnerait pas), on peut imaginer que la sécrétion naturelle devienne plus importante que la quantité injectée.

Mais tout ça, ça manque de chiffres avérés !

Concernant l’adrénaline, j’aimerais savoir quelle dose secrète-t-on naturellement en cas de stress ou de douleur ? ( Je ne trouve pas sur le net )
Certains profs de la fac nous disait que les limitations d’adrénaline étaient ridicules car le patient en secrétait beaucoup beaucoup plus de façon endogène. Que penser de cela ?

Merci !