En prothèse conjointe, la qualité du résultat final dépend de beaucoup de paramètres cliniques et techniques : la géométrie des préparations, la définition des limites cervicales, l’éviction gingivale, les prothèses transitoires, l’occlusion (statique et dynamique), la qualité du travail de laboratoire et bien sûr, la qualité de l’empreinte.

Le praticien doit faire son choix parmi un grand nombre de techniques, de porte-empreintes et de matériaux. Mais la première question qu’il se pose bien souvent est : « mordu » ou empreinte globale?

LES EMPREINTES SECTORIELLES EN OCCLUSION

L’empreinte sectorielle en occlusion dite « en mordu » est une technique d’empreinte permettant, au moyen d’un porte-empreinte spécifique, d’enregistrer dans un seul et même temps :

1. l’anatomie du secteur des préparations dentaires,
2. l’anatomie du secteur des dents antagonistes,
3. les rapports d’occlusion que ces deux zones entretiennent en OIM.

Cette technique présente plusieurs avantages :

• Plus grande rapidité d’exécution : trois enregistrement sont réalisés en un seul temps. On peut considérer qu’une empreinte sectorielle en perdu est réalisée en 5 minutes alors que des empreintes  d’arcades globales prennent 15 à 20 minutes.
• Plus faible quantité de matériau, ce qui réduit – en théorie – les risques de déformation lors de la prise et lors du retrait de l’empreinte.
• Plus grand confort pour le patient : les patients soufrant d’un réflexe nauséeux (et bien d’autres) préfèrent les empreintes sectorielles.
• Moindre prix de revient pour le cabinet grâce à la rapidité d’exécution et l’économie de matériaux.

Malheureusement, les indications de ce type d’empreinte sont très précises et donc limitées :

• Une (voire deux) préparation(s) bordée(s) de part et d’autre par des dents cuspidées. Les empreintes sectorielles en occlusion sont contre-indiquées pour les préparations de dents terminales ou pour les dents antérieures aux premières prémolaires (inclues).
• OIM parfaitement définie, stable et reproductible.

QUELQUES CONSEILS

Si vous décidez d’opter pour cette technique d’empreinte, malgré les nombreux inconvénients que nous allons évoquer, mieux vaut tenter d’en éviter les pièges :

• Choisir le bon porte-empreinte : il doit être rigide disposer de parois verticales suffisamment hautes pour soutenir le matériau. Eviter les dispositifs cartonnés qui se fixe sur un manche préhenseur ou les dispositifs présentant une gaze inter-occlusale qui va perturber l’enregistrement des surfaces occlusales.

Le carton : c’est pas bon et la gaze : c’est naze!

Déformation de la partie cartonnée.

• Essayer le porte-empreinte à vide : pour s’assurer qu’il n’y a aucune interférence avec les dents ou les muqueuses du patient lorsqu’il serre les dents.
• Donner des instructions au patient : car lorsqu’il va serrer les dents, la présence du porte-empreinte et du matériau peut provoquer un réflexe de mastication avec une déviation de la mandibule du coté de l’empreinte. Il faut bien donc bien lui expliquer qu’il devra « faire toucher ses dents du fond des deux cotés ».
• Repérer l’OIM avant l’empreinte : il est important pour le praticien de vérifier que les rapports d’occlusion contro-latéraux lors de la prise du matériau sont les mêmes que ce qu’il a observé avant l’empreinte.

TRAITEMENT AU LABORATOIRE

Tous les prothésistes vous le diront : mieux vaut travailler sur des arcades complètes que sur des modèles partiels.

• Les empreintes en mordu sont généralement montés sur de petits occluseurs en plastique, non rigides. Le risque d’imprécision en OIM est grand. Il est plus difficile et plus aléatoire d’articuler deux modèles sectoriels que deux modèles issus d’empreintes globales pour la simple et bonne raison que les parties contre-latérales et antérieures des modèles complets fournissent des références et des repères plus stables et plus précis.
• Avec cette technique, seule l’OIM est reproduite et il est impossible de faire des réglages dynamiques (mouvements exclusifs et positions de bout-à-bout) comme on pourrait le faire avec des modèles montés sur un articulateur semi-adaptable au moyen d’un arc facial de transfert. Bien sûr, pour une restauration unitaire, un prothésiste expérimenté saura adapter la morphologie de la pièce à l’anatomie des dents adjacentes et antagonistes. Mais si l’on a majoritairement recours aux empreintes sectorielles, il faut s’attendre à  ce que le niveau de précision et d’adaptation fonctionnelle soit… Hmmm… disons… « différent ».

CONCLUSION

Quand on sait le nombre d’empreintes sectorielles en occlusion traitées dans les laboratoires de prothèses, on devine qu’elles ont encore la faveur des praticiens. La rapidité d’exécution et le prix de revient justifie largement ce choix. Mais est-ce un bon calcul si le temps gagné est perdu à refaire l’empreinte jugée inexploitable au laboratoire ou bien à ajuster la restauration en bouche, au dépend de sa morphologie, de son état de surface voire de sa résistance? Surtout si l’on sait que les patients jugent silencieusement nos travaux au temps et à l’énergie qu’il aura fallu passer à les ajuster.

Avant que la généralisation de l’empreinte numérique ne viennent anéantir ce débat, les empreintes sectorielles en occlusion auront toujours une place dans nos cabinets mais leurs indications devraient être largement revues à la baisse : empreinte pour un inlay-core unitaire, empreinte pour une restauration unitaire (inlay, onlay, veneerlay…), empreinte pour une coiffe unitaire pour un patient dont les dents adjacentes et antagonistes sont intègres et fonctionnelles et pour qui, éventuellement, la contrainte économique oblige le praticien à fixer le montant de ses honoraires avec plus de tact et de mesure.

Dans tous les autres situations, les empreintes globales devraient avoir notre préférence.

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